Ablación quirúrgica y con catéter para la fibrilación auricular

Resumen

Antecedentes: La ablación de la fibrilación auricular puede restablecer el ritmo cardíaco normal, pero su efecto en los resultados clínicos es incierto.

Objetivo: Determinar el efecto de la ablación en el ictus isquémico a más de 30 días (resultado principal).

Fuentes de datos: Búsqueda en 9 bases de datos sin restricciones de idioma desde el 1 de enero de 1987 hasta el 13 de septiembre de 2024, y búsqueda puente en 2 bases de datos hasta el 1 de mayo de 2025.

Selección de estudios: Ensayos controlados aleatorizados de ablación con catéter o quirúrgica frente a ninguna ablación, con al menos un mes de seguimiento y que reportaron ictus y/o mortalidad.

 Extracción de datos: Extracción de datos independiente y doble evaluación del riesgo de sesgo. 

Síntesis de datos: En comparación con el tratamiento médico, la ablación con catéter redujo el riesgo de ictus isquémico a los 30 días (riesgo relativo [RR]: 0,63 [IC del 95 %: 0,43 a 0,92]), la mortalidad (RR: 0,73 [IC del 95 %: 0,60 a 0,88]) y la hospitalización por insuficiencia cardíaca (IC) (RR: 0,68 [IC del 95 %: 0,55 a 0,85]). Sin embargo, la ablación con catéter aumentó el RR de ictus isquémico a los 30 días o antes (6,81 [IC del 95 %: 1,56 a 29,8]), de modo que los RR fueron de 0,77 (IC del 95 %: 0,55 a 1,09) para cualquier ictus isquémico y de 0,77 (IC del 95 %: 0,57 a 1,05) para todos los ictus. La ablación quirúrgica redujo los RR de ictus isquémico (0,54 [IC: 0,34 a 0,86]) y de ictus por cualquier causa (0,54 [IC: 0,35 a 0,82]), pero su beneficio para otros desenlaces fue incierto; los RR fueron de 0,63 (IC: 0,37 a 1,06) para ictus isquémico a los 30 días, de 0,90 (IC: 0,70 a 1,15) para mortalidad y de 0,90 (IC: 0,60 a 1,35) para hospitalización por IC.

Limitaciones: Heterogeneidad clínica de los ensayos, falta de datos a nivel de participantes e inclusión de ensayos no ciegos.

Conclusión: La ablación con catéter redujo el riesgo de ictus isquémico a más de 30 días, la mortalidad y la hospitalización por IC. El beneficio de la ablación quirúrgica fue incierto, excepto para el ictus. 

Fuente principal de financiación: Centro Nacional para el Avance de las Ciencias Traslacionales de los Institutos Nacionales de la Salud (Premios TL1TR002344 y UL1TR002345). (PROSPERO: CRD42023409751)

El artículo original:

Bryce Montané, Shiyang Zhang, Jonathan D. Wolfe, et al. Catheter and Surgical Ablation for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 1 July 2025]. doi:10.7326/ANNALS-25-00253

Disponible en: https://n9.cl/ykbxx