Ácidos grasos omega-3 y salud cardiovascular

Una mirada actualizada de la literatura sobre los ácidos grasos omega-3 muestra escasa eficacia en resultados cardiovasculares.

The Cochrane Library, 18 de julio de 2018

Resumen

Antecedentes: los investigadores han sugerido que los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 del pescado azul (ácidos grasos de cadena larga omega-3 [CLn3]), incluidos el ácido eicosapentaenoico [EPA] y el ácido docosahexaenoico [DHA]), así como los de las plantas (ácido alfa-linolénico [ALA]) benefician la salud cardiovascular. Las guías de práctica recomiendan aumentar los alimentos ricos en omega-3 y, a veces, la administración de suplementos, pero los ensayos clínicos recientes no lo han confirmado.

Objetivos: evaluar los efectos del aumento de la ingesta de omega-3 a base de pescado y de plantas sobre la mortalidad por todas las causas, los  eventos cardiovasculares (ECV), adiposidad y lípidos.

Métodos de búsqueda: se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE y Embase hasta abril de 2017, más ClinicalTrials.gov y el Registro Internacional de Ensayos Clínicos de la Organización Mundial de la Salud hasta septiembre de 2016, sin restricciones de idioma. Realizamos búsquedas manuales de referencias de revisiones sistemáticas y bibliografías, y nos comunicamos con los autores.

Criterios de selección: se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA) que duraron al menos 12 meses y compararon suplementos y / o consejos para aumentar la ingesta de CLn3 o ALA frente a una ingesta habitual o menor.

Recogida y análisis de datos: dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusión, extrajeron los datos y evaluaron la validez. Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios por separado para las intervenciones ALA y CLn3, y se evaluaron las relaciones dosis-respuesta a través de una metarregresión.

Resultados principales: se incluyeron 79 ECA (112.059 participantes) en esta actualización de la revisión y se encontró que 25 tenían bajo riesgo general de sesgo. Los ensayos tuvieron una duración de 12 a 72 meses e incluyeron adultos con diversos riesgos cardiovasculares, principalmente en países de altos ingresos. La mayoría de los estudios evaluaron la administración de suplementos de CLn3 en cápsulas, pero algunos usaron alimentos enriquecidos con CLn3 o ALA o consejos dietéticos en comparación con el placebo o la dieta habitual.

El metanálisis y los análisis de sensibilidad sugirieron poco o ningún efecto de aumentar CLn3 en la mortalidad por todas las causas (RR 0,98; IC95%: 0,90 a 1,03; 92.653 participantes; 8189 muertes en 39 ensayos, evidencia de alta calidad); mortalidad cardiovascular (RR 0,95 , IC95%: 0,87 a 1,03; 67.772 participantes, 4544 muertes por ECV en 25 ECA), eventos cardiovasculares (RR 0,99; IC95%: 0,94 a 1,04; 90.378 participantes; 14.737 personas presentaron eventos en 38 ensayos, evidencia de alta calidad), mortalidad por enfermedad coronaria (RR 0,93; IC95% 0,79 a 1,09; 73.491 participantes, 1596 muertes por EC en 21 ECA, accidente cerebrovascular (RR 1,06, IC95% 0,96 a 1,16; 89.358 participantes, 1822 ACVs en 28 ensayos) o arritmia (RR 0,97; IC95%: 0,90 a 1,05; 53.796 participantes; 3788 personas presentaron arritmia en 28 ECA). Hubo una sugerencia de que CLn3 redujo los eventos de EC (RR 0,93; IC95%: 0,88 a 0,97; 84.301 participantes; 5469 personas experimentaron eventos de EC en 28 ECA); sin embargo, esto no se mantuvo en los análisis de sensibilidad: es probable que CLn3 tenga poca o ninguna diferencia en el riesgo de eventos de EC. Toda la evidencia fue de calidad moderada en el GRADE, excepto lo ya señalado.

Aumentar la ingesta de ALA probablemente haga poca o ninguna diferencia en la mortalidad por todas las causas (RR 1,01, IC95% 0,84 a 1,20; 19.327 participantes, 459 muertes, 5 ECA), mortalidad cardiovascular (RR 0,96, IC95% 0,74 a 1,25; 18.619 participantes; 219 muertes cardiovasculares, 4 ECA), y puede hacer poca o ninguna diferencia en los eventos de EC (RR 1,00; IC95% 0,80 a 1,22, 19.061 participantes, 397 eventos de EC, 4 ECA, pruebas de baja calidad). Sin embargo, el aumento del ALA puede reducir ligeramente el riesgo de eventos cardiovasculares (de 4.8% a 4.7%, RR 0,95, IC95% 0,83 a 1,07, 19.327 participantes, 884 eventos CVD, 5 ECA, pruebas de baja calidad), y probablemente reduce el riesgo de mortalidad po EC (1.1% a 1.0%, RR 0.95, IC95% 0.72 a 1.26, 18.353 participantes, 193 CHD muertes, 3 ECA), y arritmia (3.3% a 2.6%, RR 0.79, IC 95% 0.57 a 1.10, 4,837 participantes, 141 eventos, 1 ECA). Los efectos en el accidente cerebrovascular no están claros.

El análisis de sensibilidad que retuvo solo los ensayos con bajo riesgo general de sesgo movió el tamaño del efecto hacia el valor nulo (RR 1.0) para todos los resultados primarios con CLn3 excepto arritmias, pero para la mayoría de los resultados con ALA, los tamaños del efecto se movieron para sugerir protección. Los gráficos de embudo para CLn3 sugirieron que la adición de estudios / resultados faltantes movería los tamaños del efecto hacia nulos para la mayoría de los resultados primarios. No hubo efectos de dosis o duración en subgrupos o metarregresiones.

No hubo evidencia de que el aumento de CLn3 o ALA alterara los eventos adversos graves, la adiposidad o los lípidos, aunque CLn3 redujo ligeramente los triglicéridos y aumentó el HDL. El ALA probablemente reduce el HDL (evidencia de alta o moderada calidad).

Conclusiones de los autores: esta es la evaluación sistemática más extensa de los efectos de los ácidos grasos omega-3 en la salud cardiovascular hasta la fecha. Evidencia de calidad moderada y alta sugiere que el aumento de EPA y DHA tiene poco o ningún efecto sobre la mortalidad o la salud cardiovascular (evidencia principalmente de ensayos con suplementos). Las sugerencias anteriores de los beneficios de los suplementos de EPA y DHA parecen surgir de los ensayos con mayor riesgo de sesgo. Evidencia de baja calidad sugiere que el ALA puede reducir levemente el riesgo de eventos cardiovasculares, la mortalidad por cardiopatía coronaria y la arritmia.

El artículo original:

Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 7. Art. No.: CD003177. DOI: 10.1002/14651858.CD003177.pub3

Disponible en: http://bit.ly/2zV4vqU