Actualización 2017 sobre el uso excesivo de la atención médica. Revisión sistemática
JAMA Intern Med, 2 de enero de 2018 entre otros se destacan la ecografía carotídea y la revascularización por Indicaciones inciertas o inapropiadas con un 95% de frecuencia. Involucrar a los pacientes en conversaciones dirigidas a la toma de decisiones compartidas y dar retroalimentación a los practicantes acerca de su desempeño en relación con sus compañeros parece ser útil para reducir el uso excesivo.
JAMA Intern Med, 2 de enero de 2018
Importancia El uso excesivo de la atención médica es un problema bien reconocido.
Objetivo Identificar y destacar los artículos de investigación originales publicados en 2016 que son más relevantes para comprender el uso excesivo de la medicina o las estrategias para reducirlo.
Revisión de la evidencia Revisión estructurada de artículos en inglés publicados en PubMed en 2016 junto con el examen de tablas de contenido de revistas de alto impacto para identificar artículos relacionados con el uso excesivo de medicamentos en adultos. Estos artículos fueron evaluados por su importancia para la medicina.
Hallazgos Este estudio consideró 2252 artículos, 1224 de los cuales abordaron el uso excesivo de medicamentos. De estos, 122 se consideraron más relevantes según la originalidad, la calidad metodológica y el número de pacientes potencialmente afectados. Los 10 artículos más influyentes fueron seleccionados por consenso de los autores. Los hallazgos seleccionados de los estudios incluyeron la falta de beneficio de la ecocardiografía transesofágica en el estudio del accidente cerebrovascular criptogénico, el aumento del uso de la tomografía computarizada en el servicio de urgencias del 2,2% al 9,4% de 2001 a 2010 y la ecografía carotídea y la revascularización por Indicaciones inciertas o inapropiadas con un 95% de frecuencia. Del mismo modo, los servicios para los que los daños son mayores que los beneficios incluyen el tratamiento del cáncer de próstata en estadio temprano, que no proporciona ningún beneficio de mortalidad pero aumenta el riesgo absoluto de disfunción eréctil en un 10% a 30%, oxígeno para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica moderada. para la cirugia de meniscos por desgarro con síntomas mecánicos e intervenciones nutricionales para pacientes hospitalizados con desnutrición. Esta revisión destaca 2 métodos para reducir el uso excesivo: auditoría clínica y retroalimentación con comparación entre iguales para el uso de antibióticos (reducción del uso inapropiado de antibióticos del 20% al 4%) y una herramienta de toma de decisiones compartida sensible y práctica para el dolor torácico de bajo riesgo (reducción en el trabajo del departamento de emergencias del 52% al 37%).
Conclusiones y relevancia El volumen de trabajo empírico continúa expandiéndose en relación con los servicios médicos que se proporcionan para indicaciones inapropiadas o inciertas. Involucrar a los pacientes en conversaciones dirigidas a la toma de decisiones compartidas y dar retroalimentación a los practicantes acerca de su desempeño en relación con sus compañeros parece ser útil para reducir el uso excesivo.
el trabajo
Daniel J. Morgan, Sanket S. Dhruva, Eric R. Coon, Scott M. Wright, Deborah Korenstein. 2017 Update on Medical OveruseA Systematic Review. JAMA Intern Med. 2018;178(1):110–115. doi:10.1001/jamainternmed.2017.4361