Actualización 2022 del tratamiento y la prevención de la infección por VIH

Resumen

Importancia: los avances recientes en el tratamiento y la prevención del VIH justifican recomendaciones actualizadas para guiar la práctica óptima.

Objetivo: basado en una evaluación crítica de nuevos datos, brindar a los médicos recomendaciones sobre el uso de medicamentos antirretrovirales para el tratamiento y la prevención del VIH, monitoreo de laboratorio, atención de personas mayores con VIH, trastorno por uso de sustancias y VIH, y nuevos desafíos en personas con VIH, incluidos el COVID-19 y la infección por el virus de la viruela del simio.

Revisión de la evidencia: se nombró un panel de científicos médicos expertos voluntarios para actualizar las recomendaciones del consenso de 2020. Se consideró evidencia relevante en la literatura (búsquedas en PubMed y Embase, que inicialmente arrojaron 7891 citas únicas, de las cuales 834 se consideraron relevantes) y estudios presentados en conferencias científicas revisadas por pares entre enero de 2020 y octubre de 2022.

Hallazgos: se recomienda iniciar la terapia antirretroviral (TAR) lo antes posible después del diagnóstico de VIH. Deben abordarse las barreras a la atención, lo que incluye garantizar el acceso al TAR y el apoyo para la adherencia. Los regímenes que contienen inhibidores de la integrasa siguen siendo el pilar de la terapia inicial. Para las personas que lograron la supresión viral con un régimen oral diario, ahora es una opción la terapia inyectable de acción prolongada con cabotegravir más rilpivirina administrada con una frecuencia tan baja como una aplicación cada 2 meses. El aumento de peso y las complicaciones metabólicas se han relacionado con ciertos medicamentos antirretrovirales; se necesitan nuevas estrategias para mejorar estas complicaciones. El manejo de las comorbilidades a lo largo de la vida es cada vez más importante, porque las personas con VIH viven más y enfrentan los desafíos de salud del envejecimiento. Además, el manejo del trastorno por uso de sustancias en personas con VIH requiere un enfoque integrado basado en evidencia. Las opciones para la profilaxis previa a la exposición incluyen medicamentos orales (tenofovir disoproxil fumarato o tenofovir alafenamida más emtricitabina) y, por primera vez, un agente inyectable de acción prolongada, cabotegravir. Las emergencias sanitarias mundiales recientes, como la pandemia del SARS-CoV-2 y el brote del virus de la viruela del simio, continúan teniendo un efecto importante en las personas con VIH y en la prestación de servicios. Para abordar estos y otros desafíos, es esencial un enfoque basado en la equidad.

Conclusiones y relevancia: los avances en el tratamiento y la prevención del VIH continúan mejorando los resultados, pero persisten los desafíos y las oportunidades.

El artículo original:

Gandhi RT, Bedimo R, Hoy JF, et al. Antiretroviral Drugs for Treatment and Prevention of HIV Infection in Adults: 2022 Recommendations of the International Antiviral Society–USA Panel. JAMA. Published online December 01, 2022. doi:10.1001/jama.2022.22246

Disponible en: https://bit.ly/3Y1jkPv