Acupuntura para la depresión

Cochrane Database Syst Rev, 4 de marzo de 2018

La depresión se reconoce como un importante problema de salud pública que tiene un impacto sustancial en los individuos y en la sociedad. Las personas con depresión pueden considerar el uso de terapias complementarias como la acupuntura, y se ha llevado a cabo un creciente cuerpo de investigación para evaluar la efectividad de la acupuntura para el tratamiento de personas con depresión. Esta es la segunda actualización de esta revisión.

 Objetivos: Examinar la efectividad y los efectos adversos de la acupuntura para el tratamiento de personas con depresión.
Para determinar:

• Si la acupuntura es más efectiva que el tratamiento habitual / sin tratamiento / control de la lista de espera para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión.

• Si la acupuntura es más efectiva que la acupuntura de simulada para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión.

• Si la acupuntura es más efectiva que las terapias farmacológicas para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión.

• Si la acupuntura más la terapia farmacológica es más efectiva que la terapia farmacológica sola para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión.

• Si la acupuntura es más efectiva que las terapias psicológicas para tratar y mejorar la calidad de vida de las personas con depresión.

• Los efectos adversos de la acupuntura en comparación con el tratamiento habitual / sin tratamiento / control de la lista de espera, acupuntura simulada, terapias farmacológicas y terapias psicológicas para el tratamiento de personas con depresión.

Métodos de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta junio de 2016: Registro de ensayos controlados del Grupo Cochrane de Trastornos Mentales Comunes (CCMD-CTR), Sistema de Información del Servicio de Información Coreana (KISS), DBPIA (sitio web de base de datos de artículos coreanos), Información del Instituto Coreano de Ciencia y Tecnología Service System (RISS), Korea Med, Korean Medical Database (base KM) y Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS), así como varias revistas médicas coreanas.

Criterios de selección

Los criterios de revisión pidieron la inclusión de todos los ensayos controlados aleatorios publicados y no publicados que compararan acupuntura versus acupuntura control, ningún tratamiento, medicación, otras psicoterapias estructuradas (terapia cognitivo-conductual, psicoterapia o asesoramiento) o atención estándar. Los modos de tratamiento incluyen acupuntura, electroacupuntura y acupuntura láser. Los participantes incluyeron hombres y mujeres adultos con depresión diagnosticados por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales Cuarta Edición (DSM-IV), Criterios Diagnósticos de Investigación (RDC), Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (ICD) o Clasificación China de los trastornos mentales Trastornos tercera edición revisada (CCMD-3-R). Si es necesario, usamos las definiciones de los autores de ensayos del trastorno depresivo.

Recogida y análisis de datos

Se realizaron metanálisis con índices de riesgo (RR) para los resultados dicotómicos y las diferencias de medias estandarizadas (DME) para los resultados continuos, con intervalos de confianza (IC) del 95%. Los resultados primarios fueron la reducción en la severidad de la depresión, medida por escalas de autoevaluación o por escalas clasificadas por los médicos, y la mejoría en la depresión, definida como remisión versus no remisión. Evaluamos la calidad de la evidencia usando el método GRADE.

Resultados

Esta revisión es una actualización de versiones anteriores e incluye 64 estudios (7.104 participantes). La mayoría de los estudios presentaban un alto riesgo de sesgo de rendimiento, con un riesgo alto o poco claro de sesgo de detección, y un riesgo bajo o poco claro de sesgo de selección, sesgo de deserción, sesgo de informe y otros sesgos.

• Acupuntura versus ningún tratamiento / lista de espera / tratamiento habitual. Encontramos evidencia de baja calidad que sugiere que la acupuntura (manual y electro-acupuntura) puede reducir moderadamente la gravedad de la depresión al final del tratamiento (DME -0,66, IC del 95% -1,06 a -0,25, cinco ensayos, 488 participantes). No está claro si los datos muestran diferencias entre los grupos en el riesgo de eventos adversos (RR 0,89, IC del 95%: 0,35 a 2,24, un ensayo, 302 participantes, evidencia de baja calidad).

• Acupuntura versus acupuntura de control (controles simulados invasivos o no invasivos). La acupuntura puede asociarse con una pequeña reducción en la gravedad de la depresión de 1,69 puntos en la escala de Hamilton Depression Rating Scale (HAMD) al final del tratamiento (IC del 95%: -3,33 a -0,05, 14 ensayos, 841 participantes, evidencia de baja calidad) . No está claro si los datos muestran diferencias entre los grupos en el riesgo de eventos adversos (RR 1.63, IC 95% 0.93 a 2.86, cinco ensayos, 300 participantes, evidencia de calidad moderada).

• Acupuntura versus medicación. Se encontraron pruebas de muy baja calidad que sugieren que la acupuntura puede conferir un pequeño beneficio para reducir la gravedad de la depresión al final del tratamiento (DME -0,23; IC del 95%: -0,40 a -0,05, 31 ensayos, 3.127 participantes). Los estudios muestran una variación sustancial como resultado del uso de diferentes clases de medicamentos y diferentes modos de estimulación de la acupuntura. La evidencia de muy baja calidad sugiere calificaciones más bajas de eventos adversos con la acupuntura en comparación con la medicación sola, medida por la Escala de Depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) (diferencia de medias (MD) -4,32, IC del 95%: -7,41 a -1,23, tres ensayos, 481 participantes).

• Acupuntura más medicación versus medicación sola. Se encontraron pruebas de muy baja calidad que sugieren que la acupuntura es altamente beneficiosa para reducir la gravedad de la depresión al final del tratamiento (DME -1.15, IC 95% -1.63 a -0.66, 11 ensayos, 775 participantes). Los estudios muestran una variación sustancial resultante del uso de diferentes modos de estimulación de la acupuntura. No está claro si las diferencias en los eventos adversos están asociadas con diferentes modos de acupuntura (DME -1,32, IC del 95%: -2,86 a 0,23, tres ensayos, 200 participantes, evidencia de muy baja calidad).

• Acupuntura versus terapia psicológica. No está claro si los datos muestran diferencias entre la acupuntura y el tratamiento psicológico en la gravedad de la depresión al final del tratamiento (DME -0,5; IC del 95%: -1,33 a 0,33; dos ensayos, 497 participantes; evidencia de baja calidad). La evidencia de baja calidad sugiere que no hay diferencias entre los grupos en las tasas de eventos adversos (RR 0,62; IC del 95%: 0,29 a 1,33, un ensayo, 452 participantes).

Conclusiones de los autores

La reducción en la severidad de la depresión fue menor cuando se comparó la acupuntura con la acupuntura de control que cuando se comparó la acupuntura con ningún control de tratamiento, aunque en ambos casos, se calificó a los resultados como evidencia de baja calidad.

La reducción en la severidad de la depresión con acupuntura administrada sola o en conjunto con medicación versus medicación sola es incierta debido a la muy baja calidad de la evidencia. El efecto de la acupuntura en comparación con la terapia psicológica no está claro. 

El riesgo de eventos adversos con la acupuntura tampoco está claro, ya que la mayoría de los ensayos no informaron los eventos adversos adecuadamente. Pocos estudios incluyeron períodos de seguimiento o resultados importantes evaluados, como la calidad de vida. Se necesitan con urgencia ensayos controlados aleatorios de alta calidad para examinar la eficacia clínica y la aceptabilidad de la acupuntura, así como su eficacia, en comparación con los controles de acupuntura, la medicación o las terapias psicológicas. 

la revisión

Smith CA, Armour M, Lee MS, Wang LQ, Hay PJ. Acupuncture for depression. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 3. Art. No.: CD004046. DOI: 10.1002/14651858.CD004046.pub4.

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