Agonistas o estimulantes α2-adrenérgicos para niños en edad preescolar con trastorno por déficit de atención e hiperactividad
En esta revisión retrospectiva de los registros de salud de niños en edad preescolar con TDAH tratados en prácticas pediátricas de desarrollo conductual, se observó una mejoría en la mayoría de los niños que recibieron agonistas o estimulantes adrenérgicos α2, con diferentes perfiles de efectos adversos entre clases de medicamentos . Se necesitan más investigaciones, incluidas las de ensayos clínicos aleatorios, para evaluar la eficacia comparativa de los agonistas adrenérgicos α2 frente a los estimulantes. JAMA, 4 de mayo de 2021
Puntos clave
Pregunta Para los niños en edad preescolar con trastorno por déficit de atención / hiperactividad que inician medicamentos estimulantes o agonistas adrenérgicos α2 en las prácticas pediátricas del desarrollo conductual, ¿qué mejoras y efectos adversos se oservaron?
Hallazgos En esta revisión retrospectiva de los registros médicos de 497 niños, se observó una mejoría en 115 de 175 niños (66%) que recibieron agonistas adrenérgicos α2 y 251 de 322 niños (78%) que recibieron estimulantes, con diferencias en los perfiles de efectos adversos notados entre clases de medicación.
Significado Se necesita más investigación de ensayos clínicos aleatorios para evaluar la efectividad comparativa de los agonistas adrenérgicos α2 frente a los estimulantes para niños en edad preescolar con TDAH.
Resumen
Importancia El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se diagnostica en aproximadamente el 2,4% de los niños en edad preescolar. Los estimulantes se recomiendan como tratamiento farmacológico de primera línea. Sin embargo, hasta un 25% de los niños en edad preescolar con TDAH son tratados con medicamentos agonistas adrenérgicos α2, a pesar de la evidencia mínima sobre su eficacia o efectos adversos en este rango de edad.
Objetivo Determinar la frecuencia de la mejoría informada en los síntomas del TDAH y los efectos adversos asociados con los agonistas adrenérgicos α2 y la medicación estimulante para el tratamiento inicial con medicación del TDAH en niños en edad preescolar.
Diseño, ámbito y participantes Revisión retrospectiva de la historia clínica electrónica. Los datos se obtuvieron de los registros de salud de los niños atendidos en 7 prácticas pediátricas del desarrollo conductual ambulatorias en la Red de Investigación de Pediatría del Desarrollo del Comportamiento en los EE. UU. Se extrajeron datos de 497 niños consecutivos menores de 72 meses cuando un pediatra del desarrollo-comportamiento para el TDAH inició el tratamiento con un agonista adrenérgico α2 o un medicamento estimulante y fueron tratados entre el 1 de enero de 2013 y el 1 de julio de 2017. -up se completó el 27 de febrero de 2019.
Exposiciones a agonistas adrenérgicos α2 frente a medicación estimulante como tratamiento inicial con medicación para el TDAH.
Variables de desenlace principales Mejora notificada de los síntomas y efectos adversos del TDAH.
Resultados Los datos se extrajeron de los registros médicos electrónicos de 497 niños en edad preescolar con TDAH que recibieron agonistas o estimulantes adrenérgicos α2. La edad media de los niños era de 62 meses al inicio de la medicación para el TDAH y 409 niños (82%) eran varones. Para el tratamiento inicial con medicamentos para el TDAH, se prescribieron agonistas adrenérgicos α2 a 175 niños (35%; duración media del uso de agonistas adrenérgicos α2, 136 días) y se prescribieron estimulantes a 322 niños (65%; duración media del uso de estimulantes, 133 días). Se informó una mejoría en el 66% (IC del 95%, 57,5% -73,9%) de los niños que iniciaron agonistas adrenérgicos α2 y en el 78% (IC del 95%, 72,4% -83,4%) de los niños que iniciaron estimulantes. Sólo la somnolencia diurna fue más común para los que recibieron agonistas adrenérgicos α2 frente a estimulantes (38% frente a 3%); Se notificaron varios efectos adversos con mayor frecuencia para los que recibieron estimulantes frente a agonistas adrenérgicos α2, incluidos mal humor / irritabilidad (50% frente a 29%), supresión del apetito (38% frente a 7%) y dificultad para dormir (21% frente a 11%).
Conclusiones y relevancia En esta revisión retrospectiva de los registros de salud de niños en edad preescolar con TDAH tratados en prácticas pediátricas de desarrollo conductual, se observó una mejoría en la mayoría de los niños que recibieron agonistas o estimulantes adrenérgicos α2, con diferentes perfiles de efectos adversos entre clases de medicamentos . Se necesitan más investigaciones, incluidas las de ensayos clínicos aleatorios, para evaluar la eficacia comparativa de los agonistas adrenérgicos α2 frente a los estimulantes.
El trabajo original
Harstad E, Shults J, Barbaresi W, et al. α2-Adrenergic Agonists or Stimulants for Preschool-Age Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. JAMA. Published online May 04, 2021. doi:10.1001/jama.2021.6118