Aldosteronismo primario: fallas en su diagnóstico y tratamiento

Antecedentes: el aldosteronismo primario es una causa común de hipertensión resistente al tratamiento. Sin embargo, la evidencia de los sistemas de salud locales sugiere tasas bajas de pruebas de aldosteronismo primario.

Objetivo: evaluar las tasas de pruebas para el aldosteronismo primario y el manejo de la hipertensión basado en evidencia en pacientes con hipertensión resistente al tratamiento.

Diseño: estudio de cohorte retrospectivo.

Ámbito: Administración de Veteranos de EE. UU.

Participantes: veteranos con hipertensión resistente al tratamiento (n = 269010) de 2000 a 2017, definida como 2 presiones sanguíneas (PA) de al menos 140 mm Hg (sistólica) o 90 mm Hg (diastólica) con al menos 1 mes de diferencia durante el uso de 3 agentes antihipertensivos (incluido un diurético), o hipertensión que requiere 4 clases de antihipertensivos.

Mediciones: tasas de pruebas de aldosteronismo primario (aldosterona-renina plasmática) y la asociación de las pruebas con el tratamiento basado en la evidencia con un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM) y con la PA sistólica longitudinal.

Resultados: se identificaron 4277 (1,6%) pacientes a los que se les realizó la prueba diagnósticas para buscar aldosteronismo primario. Una visita índice con un nefrólogo (índice de riesgo [HR] 2,05 [IC95% 1,66 a 2,52]) o un endocrinólogo (HR 2,48 [IC 1,69 a 3,63]) se asoció con una mayor probabilidad de realizar pruebas en comparación con la atención primaria. La prueba se asoció con una probabilidad 4 veces mayor de iniciar la terapia con ARM (HR 4,10 [IC 3,68 a 4,55]) y con un mejor control de la PA con el tiempo.

Limitaciones: cohorte predominantemente masculina, diseño retrospectivo, susceptibilidad de los PA del consultorio a una clasificación errónea y falta de pruebas de confirmación para el aldosteronismo primario.

Conclusión: en una cohorte distribuida a nivel nacional de veteranos con hipertensión aparente resistente al tratamiento, las pruebas de aldosteronismo primario fueron raras y se asoció con tasas más altas de tratamiento basado en evidencia con ARM y un mejor control longitudinal de la PA. Los hallazgos refuerzan las observaciones previas de baja adherencia a las prácticas recomendadas por las guías en los sistemas de salud más pequeños y subrayan la necesidad urgente de mejorar el manejo de los pacientes con hipertensión resistente al tratamiento.

Fuente de financiamiento principal: Institutos Nacionales de Salud.

El artículo original:

Jordana B. Cohen, Debbie L. Cohen, Daniel S. Herman, et al. Testing for Primary Aldosteronism and Mineralocorticoid Receptor Antagonist Use Among U.S. Veterans: A Retrospective Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 29 December 2021]. doi:10.7326/M20-4873

Disponible en: http://bit.ly/3nWjplm