Alopurinol y mortalidad en pacientes con gota y enfermedad renal crónica

Fondo: Dos ensayos clínicos aleatorizados recientes de dosis crecientes de alopurinol para la progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) no informaron beneficios, pero sí un riesgo potencialmente mayor de muerte. Aún se desconoce si el riesgo podría ocurrir en pacientes con gota y ERC concurrente.

Objetivo: Examinar la relación entre el inicio de alopurinol, el aumento de la dosis de alopurinol y el logro del nivel de urato sérico (SU) deseado después del inicio de alopurinol con la mortalidad por todas las causas en pacientes con gota y ERC.

Diseño: Estudio de cohortes.

Ámbito: La base de datos de atención primaria de Health Improvement Network U.K. (2000 a 2019).

Participantes: Pacientes de 40 años o más que tenían gota y ERC de moderada a grave concurrente.

Mediciones: Se examinó la asociación entre el inicio de alopurinol y la mortalidad por todas las causas durante un seguimiento de 5 años en cohortes pareadas por puntuación de propensión (PS). Se emularon análisis de ensayos hipotéticos: lograr el nivel objetivo de SU (<0,36 mmol/l) frente a no lograr el nivel objetivo de SU y aumento de la dosis frente a ningún aumento de la dosis para la mortalidad durante un seguimiento de 5 años en los iniciadores de alopurinol.

Resultados: La mortalidad fue de 4,9 y 5,8 por 100 años-persona en 5277 iniciadores de alopurinol y 5277 no iniciadores emparejados con PS, respectivamente (hazard ratio [HR], 0,85 [IC del 95 %, 0,77 a 0,93]. En el análisis de emulación del ensayo objetivo, el HR de mortalidad para el grupo que logró el nivel de SU objetivo en comparación con el grupo que no logró el nivel de SU objetivo fue 0,87 (IC 0,75 a 1,01); el HR de mortalidad para alopurinol en el grupo de aumento de dosis versus el grupo sin aumento de dosis fue de 0,88 (IC: 0,73 a 1,07).

Limitación: No se puede descartar confusión residual.

Conclusión: En estos datos basados ​​en la población, ni el inicio de alopurinol, ni el logro del nivel de SU objetivo con alopurinol, ni el aumento de la dosis de alopurinol se asociaron con una mayor mortalidad en pacientes con gota y ERC concurrente.

Fuente de financiación principal: Programa de Proyectos del Centro Nacional de Investigaciones Clínicas de Trastornos Geriátricos.

El estudio original:

Jie Wei, Hyon K. Choi, Tuhina Neogi, et al. Allopurinol Initiation and All-Cause Mortality Among Patients With Gout and Concurrent Chronic Kidney Disease: A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 25 January 2022]. doi:10.7326/M21-2347

Disponible en: https://bit.ly/3KV9VCB