Amigdalitis recurrente en el adulto: ¿cuándo aconsejar la cirugía?

Una revisión sobre las opciones de tratamiento para los adultos con faringoamigdalitis  recurrente, incluyendo cirugía y tratamiento conservador.

BMJ, 13 de abril de 2017

Las tasas crecientes de amigdalitis en los adultos afectan la calidad de vida de los pacientes y presionan los servicios de salud con repetidas consultas de atención primaria y hospitalizaciones debidas a complicaciones.

La amigdalectomía es segura y eficaz para prevenir la amigdalitis recurrente; sin embargo, hay incertidumbre sobre cuál es el momento de la enfermedad en la que la operación es costo-efectiva.

Las opciones disponibles en pacientes que experimentan amigdalitis recurrente son observación vigilante, uso de antibióticos y amigdalectomía: es necesario conocer y explicar los riesgos, beneficios y costos de cada una.

En muchos casos la amigdalitis es autolimitada y de duración relativamente corta. Un subgrupo de pacientes sufre de episodios debilitantes recurrentes, con deterioro del funcionamiento diario y ausentismo laboral.

La amigdalitis en los adultos representa una carga sustancial para los recursos sanitarios. Los costos incluyen las consultas de atención primaria, el tratamiento médico, las admisiones hospitalarias y el tratamiento de complicaciones potencialmente mortales.

Hay tres enfoques para el manejo de la amigdalitis: conservador (esperar y observar), antibióticos o amigdalectomía. La amigdalectomía proporciona un tratamiento definitivo para la amigdalitis recurrente y se realizó en más de 17.000 pacientes adultos en Inglaterra en 2014-2015. Actualmente hay incertidumbre en torno a la gravedad de la enfermedad en la que es costo-efectivo realizar amigdalectomía en adultos con amigdalitis recurrente, en comparación con tratamiento conservador.

A modo de ejemplo, las guías de la Red de Guías Intercolegiales Escocesas (SIGN) proponen considerar la amigdalectomía por faringitis aguda recurrente en adultos cuando se cumplen las siguientes condiciones:

·         El dolor de garganta se debe a una amigdalitis aguda.

·         Los episodios de dolor de garganta son incapacitantes y alteran el funcionamiento normal del apciente.

·         Se han presentado 7 o más episodios de dolor de garganta bien documentados, clínicamente significativos, tratados adecuadamente en el año anterior, o

·         5 o más episodios de este tipo en cada uno de los dos años precedentes, o

·         3 o más episodios de este tipo en cada uno de los tres años anteriores.

El artículo original:

Powell J, O’Hara J, Carrie S, Wilson JA. Is tonsillectomy recommended in adults with recurrent tonsillitis? BMJ. 13 de abril de 2017;357:j1450.

Disponible en: http://bit.ly/2oNCAjB