Analgesia epidural durante el parto y morbilidad materna severa

Resumen

Objetivos: Determinar el efecto de la epidural en el trabajo de parto sobre la morbilidad materna grave (MMG) y explorar si este efecto podría ser mayor en mujeres con indicación médica de analgesia epidural durante el trabajo de parto o con trabajo de parto prematuro.

Diseño: Estudio basado en población.

Ámbito: Todos los hospitales del NHS en Escocia.

Participantes: 567.216 mujeres en trabajo de parto entre las semanas 24+0 y 42+6 de gestación entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2019, que dieron a luz por vía vaginal o mediante cesárea no planificada.

Principales medidas de resultado: El resultado primario fue MMG, definido como la presencia de ≥1 de 21 condiciones utilizadas por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. como criterio para MMG, o una admisión a cuidados críticos, y cualquiera de las dos ocurre en cualquier momento desde fecha de parto hasta 42 días después del parto (descrito como MMG). Los resultados secundarios incluyeron una combinación de ≥1 de las 21 condiciones de los CDC e ingreso en cuidados críticos (MMG más ingreso en cuidados críticos) y morbilidad respiratoria.

Resultados: De las 567.216 mujeres, 125.024 (22,0%) recibieron analgesia epidural durante el trabajo de parto. La MMG ocurrió en 2412 mujeres (4,3 por 1000 nacimientos, intervalo de confianza (IC) del 95%: 4,1 a 4,4). La analgesia epidural se asoció con una reducción en el MMG (riesgo relativo ajustado 0,65; IC del 95%: 0,50 a 0,85), la MMG más el ingreso a cuidados críticos (0,46; 0,29 a 0,73) y la morbilidad respiratoria (0,42; 0,16 a 1,15), aunque el último de éstos tenía poco poder estadístico y amplios intervalos de confianza. Se detectaron mayores reducciones del riesgo de MMG entre las mujeres con indicación médica de analgesia epidural (0,50, 0,34 a 0,72) en comparación con aquellas sin dicha indicación (0,67, 0,43 a 1,03; p <0,001 para la diferencia). Se observaron reducciones más marcadas en MMG en mujeres que dieron a luz prematuramente (0,53, 0,37 a 0,76) en comparación con aquellas que dieron a luz a término o postérmino (1,09, 0,98 a 1,21; P <0,001 para la diferencia). El riesgo reducido observado de MMG con analgesia epidural fue cada vez más notable a medida que la edad gestacional al nacer disminuyó en toda la cohorte y en mujeres con indicación médica para analgesia epidural.

Conclusión: La analgesia epidural durante el trabajo de parto se asoció con una reducción del 35% en el MMG y mostró un efecto más pronunciado en mujeres con indicaciones médicas para analgesia epidural y con partos prematuros. Ampliar el acceso a la analgesia epidural para todas las mujeres durante el parto, y en particular para aquellas en mayor riesgo, podría mejorar la salud materna.

El artículo original:

 Kearns R J, Kyzayeva A, Halliday L O E, Lawlor D A, Shaw M, Nelson S M et al. Epidural analgesia during labour and severe maternal morbidity: population based study BMJ 2024; 385 :e077190 doi:10.1136/bmj-2023-077190 

Disponible en: https://n9.cl/qp9xx