Revisión sistemática Cochrane, 13 de febrero de 2019
Antecedentes
La pérdida repentina de suministro de sangre en el accidente cerebrovascular isquémico se asocia con un aumento de los iones de calcio en las neuronas. La inhibición de este aumento podría proteger a las neuronas y reducir el deterioro neurológico, la discapacidad y la discapacidad después del accidente cerebrovascular.
Objetivos
Evaluar los efectos de los antagonistas del calcio para reducir el riesgo de muerte o dependencia después de un accidente cerebrovascular isquémico agudo. Investigamos la influencia de diferentes fármacos, las dosis, las vías de administración, los intervalos de tiempo después del accidente cerebrovascular y el diseño del ensayo sobre los resultados.
Métodos de búsqueda
Las pruebas están actualizadas hasta el 6 de febrero de 2018. Se realizaron búsquedas en el Registro de Ensayos de Cochrane Stroke Group (6 de febrero de 2018), Registro Central de Ensayos Controlados de Cochrane (CENTRAL; 2018, Número 2), MEDLINE Ovid (1950 a 6 de febrero de 2018), Embase Ovid (1980 al 6 de febrero de 2018), y cuatro bases de datos chinas (6 de febrero de 2018): Base de datos de medicina biológica china (CBM ‐ disc), Infraestructura de conocimiento nacional de China (CNKI), Base de datos periódica científica china de información VIP y Datos de Wanfang. También se realizaron búsquedas en los siguientes registros de ensayos clínicos: ClinicalTrials.gov, el registro de ensayos clínicos de la UE, el registro de ensayos de accidentes cerebrovasculares, el registro ISRCTN, la plataforma de registro de ensayos clínicos internacionales de la OMS y el registro de ensayos clínicos de China, y se estableció contacto con investigadores e investigadores.
Criterios de selección
Ensayos controlados aleatorios que comparan un antagonista de calcio versus control en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
Recogida y análisis de datos
Dos revisores seleccionaron los ensayos de forma independiente, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo y aplicaron el enfoque GRADE para evaluar la calidad de la evidencia. Utilizamos la muerte o la dependencia al final del seguimiento a largo plazo (al menos tres meses) en las actividades de la vida diaria como el resultado primario. Utilizamos procedimientos metodológicos Cochrane estándar.
Resultados principales
Se incluyeron 34 ensayos con 7731 participantes. Todos los participantes se encontraban en la etapa aguda del accidente cerebrovascular isquémico, y su edad varió de 18 a 85 años, con una edad promedio de 52.3 a 74.6 años en diferentes ensayos. Había más hombres que mujeres en la mayoría de los ensayos. Veintiséis ensayos evaluaron la nimodipina y tres ensayos evaluaron la flunarizina. Cada ensayo utilizó isradipina, nicardipina, PY108-608, fasudil y lifarizina. Más de la mitad de estos ensayos siguieron a los participantes durante al menos tres meses. Los antagonistas del calcio no mostraron efectos en el resultado primario (cociente de riesgo (RR) 1,05; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,98 a 1,13; 22 ensayos; 22 estudios; 6684 participantes; pruebas de calidad moderada) o sobre la muerte al final del seguimiento -Up (RR 1,07; IC del 95%: 0,98 a 1,17; 31 ensayos; 7483 participantes; pruebas de calidad moderada). Trece ensayos informaron eventos adversos y no encontraron diferencias significativas entre los grupos. La mayoría de los ensayos no informaron el proceso de asignación o cómo manejaron los datos faltantes, por lo que los consideramos en alto riesgo de sesgo de selección y de desgaste. La mayoría de los ensayos informaron métodos doble ciego, pero no indicaron quién estaba ciego, y ninguno de los protocolos del ensayo estaba disponible.
Conclusiones de los autores
No se encontraron pruebas que respalden el uso de antagonistas del calcio en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo.
La revisión
Zhang J, Liu J, Li D, Zhang C, Liu M. Calcium antagonists for acute ischemic stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews 2019, Issue 2. Art. No.: CD001928. DOI: 10.1002/14651858.CD001928.pub3.