Antibióticos en las infecciones no complicadas de la vía aérea inferior

La prescripción diferida de antibióticos tuvo buenos resultados clínicos y una menor tasa de reconsulta

BMJ, 22 de mayo de 2017

Resumen

Objetivo: evaluar el impacto sobre los resultados adversos de diferentes estrategias de prescripción de antibióticos para las infecciones del tracto respiratorio inferior en personas de 16 años o más.

Diseño: estudio prospectivo de cohorte.

Ámbito: la práctica general del Reino Unido.

Participantes: 28.883 pacientes con infección del tracto respiratorio inferior; se registraron síntomas, signos y estrategias de prescripción de antibióticos en la consulta del índice.

Principales medidas de resultado: Los principales resultados fueron la reconsulta con síntomas de infección del tracto respiratorio inferior en los 30 días posteriores a la consulta  índice, ingreso hospitalario o muerte. Se realizó un análisis multivariable controlado por una extensa lista de variables relacionadas con la propensión a prescribir antibióticos y el agrupamiento de casos por médico.

Resultados: de los 28.883 participantes, 104 (0,4%) fueron remitidos al hospital para estudios radiográficos o internación, o ambos, en el día de la consulta índice, o fueron ingresados por cáncer. De los 28.779 restantes, se registró un internación posterior o el fallecimiento en 26/7332 (0,3%) a los que no se les prescribió antibióticos, 156/17.628 (0,9%) a los que se les prescribió antibióticos en forma inmediata y a 14/3819 (0,4%) a los que se les dio una receta para antibióticos diferidos. El análisis multivariable no mostró reducción del ingreso hospitalario ni de la mortalidad después de los antibióticos inmediatos (relación de riesgo multivariante 1,06; intervalo de confianza del 95%: 0,63 a 1,81; p = 0,84), y una reducción no significativa con antibióticos diferidos (0,81; IC95% 0,41 a 1,64, p = 0,61 ). La recosulta por síntomas nuevos, agravados o no resueltos fue frecuente (1443/7332 (19,7%), 4455/17.628 (25,3%) y 538/3819 (14,1%), respectivamente, y se redujo significativamente con antibióticos diferidos (0,64; IC95% 0,57 a 0,72, P <0,001), pero no por antibióticos inmediatos (0,98; IC95% 0,90 a 1,07, P = 0,66).

Conclusión: la prescripción de antibióticos inmediatos puede no reducir la internación o la muerte posterior en jóvenes y adultos con infección del tracto respiratorio inferior no complicados, y tales eventos son poco frecuentes. Si el médico considera usar antibióticos, una prescripción diferida puede ser preferible ya que se asocia con un número reducido de reconsultas para el empeoramiento de la enfermedad.

El artículo original:

Little Paul, Stuart Beth, Smith Sue, Thompson Matthew J, Knox Kyle, van den Bruel Ann et al. Antibiotic prescription strategies and adverse outcome for uncomplicated lower respiratory tract infections: prospective cough complication cohort (3C) study BMJ 2017; 357 :j2148

Disponible en: http://bit.ly/2qWaILc