Anticoagulación, mortalidad, hemorragia y patología en pacientes hospitalizados con COVID-19
La anticoagulación intrahospitalaria (ACO) se asoció con una menor mortalidad e intubación entre los pacientes hospitalizados con COVID-19. En comparación con la ACO profiláctica, la ACO terapéutica se asoció con una menor mortalidad, aunque no estadísticamente significativa. Las autopsias revelaron enfermedad tromboembólica frecuente. Estos datos pueden informar los ensayos para determinar los regímenes de ACO óptimos. J Am Coll Cardiol 26 de agosto 2020
Antecedentes
La enfermedad tromboembólica es común en la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19). Existe evidencia limitada sobre la asociación del uso de anticoagulación intrahospitalaria (ACO) con los resultados y los hallazgos post mórtem.
Objetivo
Examinar la asociación de la ACO con los resultados hospitalarios y describir los hallazgos tromboembólicos en las autopsias.
Métodos
Un análisis retrospectivo que examina la asociación de la ACO con la mortalidad, la intubación y la hemorragia mayor. También realizamos subanálisis sobre la asociación de ACO terapéutica versus profiláctica iniciada ≤48 horas desde la admisión. Describimos enfermedad tromboembólica contextualizada por ACO pre-mortem entre autopsias consecutivas.
Resultados
Entre 4.389 pacientes, la edad media fue de 65 años con un 44% mujeres. En comparación con ningún ACO (n = 1530, 34,9%), el ACO terapéutico (n = 900, 20,5%) y profiláctico (n = 1959, 44,6%) se asociaron con una menor mortalidad intrahospitalaria (índice de riesgo ajustado [aHR] = 0,53 ; IC del 95%: 0,45-0,62 y aHR = 0,50; IC del 95%: 0,45-0,57, respectivamente) e intubación (aHR 0,69; IC del 95%: 0,51-0,94 y aHR 0,72; IC del 95%: 0,58-0,89 , respectivamente). Cuando se inició ≤48 horas desde la admisión, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre la ACO terapéutica (n = 766) versus la profiláctica (n = 1860) (HRa 0,86, IC del 95%: 0,73-1,02; p = 0,08). En total, 89 pacientes (2%) tuvieron hemorragia mayor adjudicada por revisión médica, con 27/900 (3,0%) con tratamiento, 33/1959 (1,7%) con profiláctico y 29 / 1,530 (1,9%) sin ACO. De 26 autopsias, 11 (42%) tenían enfermedad tromboembólica no sospechada clínicamente y 3/11 (27%) estaban en ACO terapéutica.
Conclusiones
Anticoagulación, mortalidad, hemorragia y patología en pacientes hospitalizados con COVID-19: estudio único del sistema de salud
J Am Coll Cardiol 26 de agosto 2020
Antecedentes
La enfermedad tromboembólica es común en la enfermedad por coronavirus 19 (COVID-19). Existe evidencia limitada sobre la asociación del uso de anticoagulación intrahospitalaria (ACO) con los resultados y los hallazgos post mórtem.
Objetivo
Examinar la asociación de la ACO con los resultados hospitalarios y describir los hallazgos tromboembólicos en las autopsias.
Métodos
Un análisis retrospectivo que examina la asociación de la ACO con la mortalidad, la intubación y la hemorragia mayor. También realizamos subanálisis sobre la asociación de ACO terapéutica versus profiláctica iniciada ≤48 horas desde la admisión. Describimos enfermedad tromboembólica contextualizada por ACO pre-mortem entre autopsias consecutivas.
Resultados
Entre 4.389 pacientes, la edad media fue de 65 años con un 44% mujeres. En comparación con ningún ACO (n = 1530, 34,9%), el ACO terapéutico (n = 900, 20,5%) y profiláctico (n = 1959, 44,6%) se asociaron con una menor mortalidad intrahospitalaria (índice de riesgo ajustado [aHR] = 0,53 ; IC del 95%: 0,45-0,62 y aHR = 0,50; IC del 95%: 0,45-0,57, respectivamente) e intubación (aHR 0,69; IC del 95%: 0,51-0,94 y aHR 0,72; IC del 95%: 0,58-0,89 , respectivamente). Cuando se inició ≤48 horas desde la admisión, no hubo diferencias estadísticamente significativas entre la ACO terapéutica (n = 766) versus la profiláctica (n = 1860) (HRa 0,86, IC del 95%: 0,73-1,02; p = 0,08). En total, 89 pacientes (2%) tuvieron hemorragia mayor adjudicada por revisión médica, con 27/900 (3,0%) con tratamiento, 33/1959 (1,7%) con profiláctico y 29 / 1,530 (1,9%) sin ACO. De 26 autopsias, 11 (42%) tenían enfermedad tromboembólica no sospechada clínicamente y 3/11 (27%) estaban en ACO terapéutica.
Conclusiones
La ACO se asoció con una menor mortalidad e intubación entre los pacientes hospitalizados con COVID-19. En comparación con la ACO profiláctica, la ACO terapéutica se asoció con una menor mortalidad, aunque no estadísticamente significativa. Las autopsias revelaron enfermedad tromboembólica frecuente. Estos datos pueden informar los ensayos para determinar los regímenes de ACO óptimos.
El artículo
Nadkarni GN, Lala A, Bagiella E, Chang HE, Moreno P, Pujadas E, Arvind V, Bose S, Charney AW, Chen MD, Cordon-Cardo C, Dunn AS, Farkouh ME, Glicksberg B, Kia A, Kohli-Seth R, Levin MA, Timsina P, et al.. Anticoagulation, mortality, bleeding and pathology among patients hospitalized with COVID-19: a single health system study J Am Coll Cardiol 26 August 2020. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.041
El artículo
Nadkarni GN, Lala A, Bagiella E, Chang HE, Moreno P, Pujadas E, Arvind V, Bose S, Charney AW, Chen MD, Cordon-Cardo C, Dunn AS, Farkouh ME, Glicksberg B, Kia A, Kohli-Seth R, Levin MA, Timsina P, et al.. Anticoagulation, mortality, bleeding and pathology among patients hospitalized with COVID-19: a single health system study J Am Coll Cardiol 26 August 2020. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.041