Resumen
Antecedentes: el delirio es un trastorno agudo marcado por deficiencias en la atención y la cognición, causado por un problema médico subyacente. Los antipsicóticos se usan para prevenir el delirio, pero sus beneficios y daños no están claros.
Propósito: realizar una revisión sistemática que evalúe los beneficios y los daños de los antipsicóticos para la prevención del delirio en adultos.
Fuentes de datos: PubMed, Embase, CENTRAL, CINAHL y PsycINFO desde el inicio hasta julio de 2019, sin restricciones basadas en el entorno del estudio, el idioma de publicación o la duración del seguimiento.
Selección de estudio: ensayos controlados aleatorizados (ECA) que compararon un antipsicótico con placebo u otro antipsicótico, y estudios observacionales prospectivos con un grupo de comparación.
Extracción de datos: un revisor extrajo datos y calificó la fuerza de la evidencia, y un segundo revisor confirmó los datos. Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo.
Síntesis de datos: se incluyeron un total de 14 ECA. No hubo diferencias en la incidencia o duración del delirio, la duración de la estancia hospitalaria (evidencia fuerte) y la mortalidad entre el haloperidol y el placebo utilizado para la prevención del delirio. Se encontró poca o ninguna evidencia para determinar el efecto del haloperidol sobre la función cognitiva, la severidad del delirio (evidencia insuficiente), la continuación inapropiada y la sedación (evidencia insuficiente). Existe evidencia limitada de que los antipsicóticos de segunda generación pueden reducir la incidencia de delirio en el entorno postoperatorio. Hay poca evidencia de que el uso a corto plazo de antipsicóticos se asocie con daños neurológicos. En algunos de los ensayos, los efectos cardíacos potencialmente dañinos ocurrieron con mayor frecuencia con el uso de antipsicóticos.
Limitaciones: hubo una heterogeneidad significativa en la dosis de antipsicóticos, la vía de administración de antipsicóticos, la evaluación de los resultados y los eventos adversos. No hubo datos suficientes o ninguno disponible para sacar conclusiones para muchos de los resultados.
Conclusión: la evidencia actual no respalda el uso rutinario de haloperidol o antipsicóticos de segunda generación para la prevención del delirio. Existe evidencia limitada de que los antipsicóticos de segunda generación pueden reducir la incidencia de delirio en pacientes postoperatorios, pero se necesita más investigación. Los ensayos futuros deben usar medidas de resultado estandarizadas.
Fuente de financiación primaria: Agencia de Investigación y Calidad de la Salud.
El artículo original:
Oh ES, Needham DM, Nikooie R, et al. Antipsychotics for preventing delirium in hospitalized adults: a systematic review. Ann Intern Med. 2019 Sep 3. doi: 10.7326/M19-1859.
Disponible en: http://bit.ly/2kgywun