Asociación del tipo de anticoagulante oral con resultados clínicos adversos en pacientes tratados por tromboembolismo venoso

Resumen

Importancia: las guías para el manejo del tromboembolismo venoso (TEV) recomiendan al menos 90 días de terapia con anticoagulantes orales. Existe evidencia limitada sobre el fármaco óptimo para continuar la terapia más allá de los 90 días.

Objetivo: ccmparar la dispensación de recetas de apixabán, rivaroxabán o warfarina después de un tratamiento anticoagulante inicial de 90 días para los resultados de hospitalización por TEV recurrente, hemorragia grave y muerte.

Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte retrospectivo exploratorio utilizó datos de Medicare de tarifa por servicio (2009-2017) y de 2 bases de datos de seguros de salud comerciales (2004-2018) e incluyó a 64642 adultos que iniciaron anticoagulación oral después del alta hospitalaria por TEV y tratamiento continuado más allá de los 90 días.

Exposiciones: apixabán, rivaroxabán o warfarina recetados después de un tratamiento inicial de 90 días para TEV.

Principales resultados y medidas: los resultados primarios incluyeron la hospitalización por TEV recurrente y la hospitalización por hemorragia mayor. Los análisis se ajustaron mediante la ponderación del puntaje de propensión. Los pacientes fueron seguidos desde el final del episodio de tratamiento inicial de 90 días hasta el cese del tratamiento, el resultado, la muerte, la cancelación de la inscripción o el final de los datos disponibles. Se utilizaron modelos de riesgos proporcionales ponderados de Cox para estimar los cocientes de riesgos instantáneos (HR) y los IC del 95 %.

Resultados: el estudio incluyó a 9167 pacientes a los que se prescribió apixabán (edad media [DE], 71 [DE] años; 5491 [59,9 %] mujeres), 12468 pacientes a los que se prescribió rivaroxabán (edad media [DE], 69 [DE] años; 7067 [56,7] %] mujeres) y 43007 pacientes a los que se les prescribió warfarina (edad media [DE], 70 [15] años; 25404 [59,1%] mujeres). La mediana (RIC) de seguimiento fue de 109 (59-228) días para el TEV recurrente y de 108 (58-226) días para el resultado de hemorragia mayor. Después de ponderar la puntuación de propensión, la tasa de incidencia de hospitalización por TEV recurrente fue significativamente menor para apixabán en comparación con warfarina (9,8 frente a 13,5 por 1000 años-persona; HR, 0,69 [IC del 95 %, 0,49-0,99]), pero las tasas de incidencia fueron no hubo diferencias significativas entre apixabán y rivaroxabán (9,8 frente a 11,6 por 1000 años-persona; HR, 0,80 [IC 95 %, 0,53-1,19]) o rivaroxabán y warfarina (HR, 0,87 [IC 95 %, 0,65-1,16]). Las tasas de hospitalización por hemorragia grave fueron 44,4 por 1000 años-persona para apixabán, 50,0 por 1000 años-persona para rivaroxabán y 47,1 por 1000 años-persona para warfarina, lo que arroja un HR de 0,92 (IC del 95 %, 0,78-1,09) para apixabán frente a warfarina, 0,86 (IC 95 %, 0,71-1,04) para apixabán frente a rivaroxabán, y 1,07 (IC 95 %, 0,93-1,24) para rivaroxabán frente a warfarina.

Conclusiones y relevancia: en este análisis exploratorio de pacientes a los que se les recetó terapia anticoagulante oral de duración prolongada después de la hospitalización por TEV, las prescripciones de apixabán más allá de los 90 días, en comparación con warfarina más allá de los 90 días, se asociaron significativamente con una tasa modestamente más baja de hospitalización por TEV recurrente. pero ninguna diferencia significativa en la tasa de hospitalización por hemorragia mayor. No hubo diferencias significativas para las comparaciones de apixabán frente a rivaroxabán o rivaroxabán frente a warfarina.

El estudio original:

Pawar A, Gagne JJ, Gopalakrishnan C, et al. Association of Type of Oral Anticoagulant Dispensed With Adverse Clinical Outcomes in Patients Extending Anticoagulation Therapy Beyond 90 Days After Hospitalization for Venous Thromboembolism. JAMA. 2022;327(11):1051–1060. doi:10.1001/jama.2022.1920

Disponible en: https://bit.ly/3wmIbSu