Asociación entre actividad física moderada a intensa y la morbilidad y mortalidad en personas con diferente estado cardiovascular
La actividad física de moderada a vigorosa (AFMV) es beneficiosa para reducir los resultados adversos, pero la forma de la asociación depende del estado de salud cardiovascular. Se encontró una asociación curvilínea en individuos sanos y con niveles elevados de factores de riesgo cardiovascular con una fuerte reducción del riesgo a volúmenes de AFMV bajos a moderados y los beneficios se estabilizaron en volúmenes altos (más) de AFMV. De acuerdo a los resultados de este ensayo, se debe alentar a las personas con enfermedades cardiovasculares a que “más es mejor” con respecto a la actividad física de moderada a vigorosa. Estos hallazgos pueden ayudar a optimizar la prescripción de ejercicio para obtener los máximos beneficios de un estilo de vida físicamente activo. PLoS Med, 2 de diciembre de 2021
Antecedentes: La actividad física de moderada a vigorosa (AFMV) está fuertemente asociada con la reducción del riesgo de enfermedades no transmisibles y mortalidad. El estado de salud cardiovascular puede influir en los beneficios de la AFMV. Comparamos la asociación entre AFMV e incidentes de eventos cardiovasculares adversos mayores (EACM) y la mortalidad entre individuos sanos, individuos con niveles elevados de factores de riesgo cardiovascular (FRCVS) y con enfermedades cardiovasculares (ECV).
Métodos y hallazgos: Se realizó un estudio de cohorte en las 3 provincias del norte de los Países Bajos, en el que se recopilaron datos entre 2006 y 2018, con una mediana de seguimiento de 6,8 años (Q25 5,7; Q75 7,9). Un total de 142.493 participantes del Lifelines Cohort Study se estratificaron al inicio del estudio como (1) sanos; (2) FRCVS; o (3) ECV. Los individuos se clasificaron en “inactivos” y 4 cuartiles de menos (Q1) a más (Q4) activos según los volúmenes de AFMV autoinformados. El resultado primario fue una combinación de EACM incidente y mortalidad por todas las causas durante el seguimiento. Se utilizó la regresión de Cox para estimar los cocientes de riesgo (HR), los intervalos de confianza (IC) del 95% y los valores de p. Los análisis principales se estratificaron según el estado de salud inicial y se ajustaron por edad, sexo, ingresos, educación, consumo de alcohol, tabaquismo, ingesta de proteínas, grasas y carbohidratos, función renal, arritmias, hipotiroidismo, enfermedad pulmonar, osteoartritis y artritis reumatoide. Las tasas de eventos fueron 2,2% en individuos sanos (n = 2.485 de n = 112.018), 7.9% en aquellos con FRCVS (n = 2.214 de n = 27.982) y 40,9% en aquellos con ECV (n = 1.019 de n = 2.493). No se encontró asociación lineal entre AFMV y mortalidad por todas las causas o EACM para individuos sanos (P = 0,36) e individuos con FRCVS (P = 0,86), pero se demostró una asociación lineal para individuos con ECV (P = 0,04). Los HR ajustados en individuos sanos fueron 0,81 (IC del 95%: 0,64 a 1,02, P = 0,07), 0,71 (IC del 95%: 0,56 a 0,89, P = 0,004), 0,72 (IC del 95%: 0,57 a 0,91, P = 0,006) y 0,76 (IC del 95%: 0,60 a 0,96, P = 0,02) para AFMV Q1 a Q4, respectivamente, en comparación con los individuos inactivos. En individuos con FRCVS, los HR fueron 0,69 (IC del 95%: 0,57 a 0,82, P <0,001), 0,66 (IC del 95%: 0,55 a 0,80, P <0,001), 0,64 (IC del 95%: 0,53 a 0,77, P <0,001) y 0,69 (IC del 95%: 0,57 a 0,84, P <0,001) para AFMV Q1 a Q4, respectivamente, en comparación con los individuos inactivos. Finalmente, los HR para AFMV Q1 a Q4 en comparación con los individuos inactivos fueron 0,80 (IC del 95%: 0,62 a 1,03, P = 0,09), 0,82 (IC del 95%: 0,63 a 1,06, P = 0,13), 0,74 (IC del 95%: 0,57 a 0,95, P = 0,02) y 0,70 (IC del 95%: 0,53 a 0,93; P = 0,01) en pacientes con ECV. La AFMV de ocio se asoció con la mayoría de los beneficios para la salud, la AFMV no recreativa con pocos beneficios para la salud y la AFMV ocupacional sin beneficios para la salud. Las limitaciones del estudio incluyen su naturaleza observacional, datos autoinformados sobre AFMV y confusión potencialmente residual a pesar de un ajuste extenso por factores de riesgo del estilo de vida y factores relacionados con la salud.
Conclusiones: La actividad física de moderada a vigorosa (AFMV) es beneficiosa para reducir los resultados adversos, pero la forma de la asociación depende del estado de salud cardiovascular. Se encontró una asociación curvilínea en individuos sanos y con niveles elevados de factores de riesgo cardiovascular con una fuerte reducción del riesgo a volúmenes de AFMV bajos a moderados y los beneficios se estabilizaron en volúmenes altos (más) de AFMV. Los pacientes con ECV demostraron una asociación lineal, lo que sugiere una reducción constante del riesgo con mayores volúmenes de AFMV. Por lo tanto, se debe alentar a las personas con enfermedades cardiovasculares a que “más es mejor” con respecto a la AFMV. Estos hallazgos pueden ayudar a optimizar la prescripción de ejercicio para obtener los máximos beneficios de un estilo de vida físicamente activo.
El estudio
Bakker EA, Lee D-c, Hopman MTE, Oymans EJ, Watson PM, Thompson PD, et al. (2021) Dose–response association between moderate to vigorous physical activity and incident morbidity and mortality for individuals with a different cardiovascular health status: A cohort study among 142,493 adults from the Netherlands. PLoS Med 18(12): e1003845. DOI:10.1371/journal.pmed.1003845