Asociación entre nivel socioeconómico y salud: ¿es sólo el estilo de vida?
Los hábitos poco saludables mediaron una pequeña proporción de la inequidad socioeconómica en salud, tanto en adultos estadounidenses como británicos. Por lo tanto, la promoción de estilos de vida saludables por sí sola podría no reducir sustancialmente esta inequidad. British Medical Journal, 14 de abril de 2021.
Resumen
Objetivo: examinar si los estilos de vida generales median las asociaciones del nivel socioeconómico (NSE) con la mortalidad y la enfermedad cardiovascular incidente (ECV) y el grado de interacción o relaciones conjuntas de los estilos de vida y NSE con los resultados de salud.
Diseño: estudio de cohorte poblacional.
Entorno: encuesta nacional de examen de salud y nutrición de EE. UU. (NHANES de EE. UU., 1988-94 y 1999-2014) y Biobanco del Reino Unido.
Participantes: 44 462 adultos estadounidenses de 20 años o más y 399 537 adultos del Reino Unido de 37 a 73 años.
Exposiciones: el NSE se derivó mediante un análisis de clases latentes utilizando el ingreso familiar, la ocupación o la situación laboral, el nivel de educación y el seguro médico (solo para la encuesta NHANES de EE. UU.), y se definieron tres niveles (bajo, medio y alto) de acuerdo con las probabilidades de respuesta al ítem. Se construyó una puntuación de estilo de vida saludable utilizando información sobre no haber fumado nunca, no tener consumo excesivo de alcohol (mujeres ≤1 “medida” / día; hombres ≤2 bebidas / día; una “medida” contiene 14 g de etanol en los EE. UU. y 8 g en el Reino Unido), estar en el tercilo superior de actividad física y tener una mayor calidad alimentaria.
Principales medidas de resultado: la mortalidad por todas las causas fue el resultado primario en ambos estudios, y la mortalidad y morbilidad por ECV en el Biobanco del Reino Unido, que se obtuvieron mediante la vinculación a los registros.
Resultados: la NHANES de EE. UU. documentó 8906 muertes durante un seguimiento medio de 11,2 años, y el Biobanco del Reino Unido documentó 22 309 muertes y 6903 casos incidentes de ECV durante un seguimiento medio de 8,8-11,0 años. Entre los adultos de bajo nivel socioeconómico, el riesgo de muerte ajustado por edad fue 22,5 (intervalo de confianza del 95%: 21,7 a 23,3) y 7,4 (7,3 a 7,6) por 1000 personas-año en la NHANES de EE. UU. y en el Biobanco del Reino Unido, respectivamente, y el riesgo de ECV ajustado por edad fue de 2,5. (2,4 a 2,6) por 1000 personas-año en UK Biobank. Los riesgos correspondientes entre los adultos con un NSE alto fueron 11,4 (10,6 a 12,1), 3,3 (3,1 a 3,5) y 1,4 (1,3 a 1,5) por 1000 personas-año.
En comparación con los adultos de NSE alto, los de NSE bajo tenían mayores riesgos de mortalidad por todas las causas (índice de riesgo 2,13, IC95%: 1,90 a 2,38 en el NHANES; 1,96, 1,87 a 2,06 en el Biobanco; mortalidad por ECV (2,25, 2,00 a 2,53) y ECV incidente (1,65, 1,52 a 1,79) en el Biobanco, y las proporciones mediadas por el estilo de vida fueron 12,3% (10,7% a 13,9%), 4,0% (3,5% a 4,4%), 3,0% (2,5% a 3,6%) y 3,7% (3,1% a 4,5%), respectivamente. No se observó una interacción significativa entre el estilo de vida y el NSE en la NHANES, mientras que las asociaciones entre el estilo de vida y los resultados fueron más fuertes entre los de bajo NSE en el Biobanco del Reino Unido. En comparación con los adultos con un NSE alto y tres o cuatro factores de estilo de vida saludable, aquellos con un NSE bajo y ningún factor de estilo de vida saludable o uno tenían mayores riesgos de mortalidad por todas las causas (3,53, 3,01 a 4,14 en la NHANES; 2,65, 2,39 a 2,94 en el Biobanco), mortalidad por ECV (2,65, 2,09 a 3,38) y ECV incidente (2,09, 1,78 a 2,46) en el Biobanco del Reino Unido.
Conclusiones: los estilos de vida poco saludables mediaron una pequeña proporción de la inequidad socioeconómica en salud tanto en adultos estadounidenses como británicos; por lo tanto, la promoción de estilos de vida saludables por sí sola podría no reducir sustancialmente la inequidad socioeconómica en salud, y se justifican otras medidas que aborden los determinantes sociales de la salud. No obstante, los estilos de vida saludables se asociaron con una menor mortalidad y riesgo de ECV en diferentes subgrupos de NSE, lo que respalda un papel importante de los estilos de vida saludables en la reducción de la carga de enfermedad.
El estudio original:
Zhang Y, Chen C, Pan X, Guo J, Li Y, Franco O H et al. Associations of healthy lifestyle and socioeconomic status with mortality and incident cardiovascular disease: two prospective cohort studies BMJ 2021; 373 :n604 doi:10.1136/bmj.n604
Disponible en: https://bit.ly/3wWmXsA