Asociación entre síntomas depresivos e incidentes de enfermedades cardiovasculares

Pregunta ¿Los síntomas depresivos están asociados con enfermedades cardiovasculares incidentes?

Hallazgos En un análisis agrupado de datos de participantes individuales de 563255 participantes en 22 cohortes prospectivas, los síntomas depresivos (evaluados por la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos Depresión [CES-D] y otras escalas validadas) se asociaron significativamente con la enfermedad cardiovascular incidente, incluyendo puntuaciones más bajas que el umbral típicamente indicativo de trastornos depresivos (CES-D ≥16; cociente de riesgo por 1-SD log CES-D más alto, 1,06).

Significado Los síntomas depresivos, incluso en niveles inferiores a los que suelen ser indicativos de una posible depresión clínica, se asociaron con el riesgo de enfermedad cardiovascular incidente, aunque la magnitud de la asociación fue modesta.

Resumen

Importancia No está claro si los síntomas depresivos están asociados de forma independiente con el riesgo posterior de enfermedades cardiovasculares (ECV).

Objetivo Caracterizar la asociación entre los síntomas depresivos y la incidencia de ECV en el espectro del estado de ánimo bajo.

Diseño, ámbito y participantes Un análisis combinado de datos de participantes individuales de la Colaboración de factores de riesgo emergentes (ERFC; 162036 participantes; 21 cohortes; encuestas de referencia, 1960-2008; seguimiento más reciente, marzo de 2020) y el Biobanco del Reino Unido ( 401219 participantes; encuestas de referencia, 2006-2010; seguimiento más reciente, marzo de 2020). Los participantes elegibles tenían información sobre los síntomas depresivos autoinformados y no tenían antecedentes de ECV al inicio del estudio.

Exposiciones Los síntomas depresivos se registraron utilizando instrumentos validados. Las puntuaciones de ERFC se armonizaron entre los estudios a una escala representativa de la escala del Centro de Estudios Epidemiológicos de Depresión (CES-D) (rango, 0-60; ≥16 indica un posible trastorno depresivo). El Biobanco del Reino Unido registró el Cuestionario de salud del paciente 2 de 2 ítems (PHQ-2; rango, 0-6; ≥3 indica un posible trastorno depresivo).

Variables de desenlace  Los resultados primarios fueron enfermedad coronaria (CHD) incidental fatal o no fatal, accidente cerebrovascular y ECV (combinación de los 2). Se informaron los cocientes de riesgos instantáneos (HR) por cada 1 DE mayor log CES-D o PHQ-2 ajustado por edad, sexo, tabaquismo y diabetes.

Resultados Entre 162036 participantes del ERFC (73%, mujeres; edad media al inicio del estudio, 63 años [DE, 9 años]), se registraron 5078 eventos de cardiopatía coronaria y 3932 accidentes cerebrovasculares (mediana de seguimiento, 9,5 años). Las asociaciones con cardiopatía coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular fueron log lineales. El HR por 1-DE mayor puntuación de depresión para las enfermedades del corazón fue de 1,07 (IC del 95%, 1,03-1,11); accidente cerebrovascular, 1,05 (IC del 95%, 1,01-1,10); y CVD, 1,06 (IC del 95%, 1,04-1,08). Las tasas de incidencia correspondientes por 10000 personas-año de seguimiento en el quintil más alto frente al más bajo de la puntuación CES-D (media geométrica de la puntuación CES-D, 19 frente a 1) fueron 36,3 frente a 29,0 para los eventos de cardiopatía coronaria, 28,0 frente a 24,7 para accidentes cerebrovasculares y 62,8 frente a 53,5 para eventos de ECV. Entre 401219 participantes del UK Biobank (55% eran mujeres, edad media al inicio, 56 años [DE, 8 años]), se registraron 4607 ECC y 3253 accidentes cerebrovasculares (seguimiento medio, 8,1 años). El HR por 1-DE mayor puntuación de depresión para las enfermedades del corazón fue 1,11 (IC del 95%, 1,08-1,14); accidente cerebrovascular, 1,10 (IC del 95%, 1,06-1,14); y CVD, 1,10 (IC del 95%, 1,08-1,13). Las tasas de incidencia correspondientes por 10000 personas-año de seguimiento entre los individuos con puntuaciones PHQ-2 de 4 o más frente a 0 fueron 20,9 frente a 14,2 para los eventos de cardiopatía coronaria, 15,3 frente a 10,2 para los eventos de accidente cerebrovascular y 36,2 frente a 24,5 para los eventos de ECV. La magnitud y la significación estadística de los HR no se modificaron materialmente después del ajuste por factores de riesgo adicionales.

Conclusiones y relevancia En un análisis agrupado de 563255 participantes en 22 cohortes, los síntomas depresivos iniciales se asociaron con la incidencia de ECV, incluso en niveles de síntomas inferiores al umbral indicativo de un trastorno depresivo. Sin embargo, la magnitud de las asociaciones fue modesta.

El trabajo

Harshfield EL, Pennells L, Schwartz JE, et al. Association Between Depressive Symptoms and Incident Cardiovascular Diseases. JAMA. 2020;324(23):2396–2405. doi:10.1001/jama.2020.23068