Ateroesclerosis coronaria subclínica y riesgo de infarto de miocardio

Resumen

Antecedentes: la aterosclerosis coronaria puede desarrollarse a una edad temprana y permanecer latente durante muchos años.

Objetivo: definir las características de la aterosclerosis coronaria subclínica asociada al desarrollo de infarto de miocardio.

Diseño: estudio observacional prospectivo de cohortes.

Ámbito: estudio de población general de Copenhague, Dinamarca.

Participantes: 9533 personas asintomáticas de 40 años o más sin cardiopatía isquémica conocida.

Mediciones: la aterosclerosis coronaria subclínica se evaluó con angiografía por tomografía computarizada coronaria realizada con enmascaramiento del tratamiento y de los resultados. La aterosclerosis coronaria se caracterizó según la obstrucción luminal (no obstructiva u obstructiva [≥50 % de estenosis luminal]) y la extensión (no extensa o extensa [un tercio o más del árbol coronario]). El resultado primario fue el infarto de miocardio y el resultado secundario fue una combinación de muerte o infarto de miocardio.

Resultados: un total de 5114 (54%) personas no tenían aterosclerosis coronaria subclínica, 3483 (36%) tenían enfermedad no obstructiva y 936 (10%) tenían enfermedad obstructiva. Dentro de una mediana de seguimiento de 3,5 años (rango, 0,1 a 8,9 años), 193 personas fallecieron y 71 sufrieron infarto de miocardio. El riesgo de infarto de miocardio aumentó en personas con enfermedad obstructiva (riesgo relativo ajustado, 9,19 [IC95 %, 4,49 a 18,11]) y extensa (7,65 [IC, 3,53 a 16,57]). El mayor riesgo de infarto de miocardio se observó en personas con aterosclerosis coronaria subclínica obstructiva extensa (riesgo relativo ajustado, 12,48 [IC, 5,50 a 28,12]) o obstructiva no extensa (riesgo relativo ajustado, 8,28 [IC, 3,75 a 18,32]). El riesgo del criterio de valoración compuesto de muerte o infarto de miocardio aumentó en personas con enfermedad extensa, independientemente del grado de obstrucción, por ejemplo, no obstructiva-extensa (riesgo relativo ajustado, 2,70 [IC, 1,72 a 4,25]) y obstructiva-extensa (riesgo relativo ajustado, 3,15 [IC, 2,05 a 4,83]).

Limitación: se estudiaron principalmente personas blancas.

Conclusión: en personas asintomáticas, la aterosclerosis coronaria obstructiva subclínica se asocia con un riesgo más de 8 veces mayor de infarto de miocardio.

Fuente de financiación principal: AP Møller y Hustru Chastine Mc-Kinney Møllers Fond.

El estudio original:

Andreas Fuchs, Jørgen Tobias Kühl, Per Ejlstrup Sigvardsen, et al. Subclinical Coronary Atherosclerosis and Risk for Myocardial Infarction in a Danish Cohort: A Prospective Observational Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 28 March 2023]. doi:10.7326/M22-3027

Disponible en: https://bit.ly/40Jt0yX