Aumento de la sobrevida con trasplante renal versus diálisis: una revisión sistemática

Resumen

Objetivos: investigar el beneficio de supervivencia del trasplante versus diálisis para pacientes con insuficiencia renal en lista de espera con estratificación a priori.

Diseño: revisión sistemática y metanálisis.

Fuentes de datos: se realizaron búsquedas en las bases de datos en línea MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, Cochrane Collection y ClinicalTrials.gov entre el inicio de la base de datos y el 1 de marzo de 2021.

Criterios de inclusión: se incluyeron todos los estudios comparativos que evaluaron la mortalidad por todas las causas para el trasplante versus diálisis en pacientes con insuficiencia renal en lista de espera para cirugía de trasplante. Dos revisores independientes extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. El metanálisis se realizó mediante el modelo de efectos aleatorios de DerSimonian-Laird, y la heterogeneidad se investigó mediante análisis de subgrupos, análisis de sensibilidad y metarregresión.

Resultados: la búsqueda identificó 48 estudios observacionales sin ensayos controlados aleatorios (n=1 245 850 pacientes). En total, el 92 % (n=44/48) de los estudios informaron un beneficio de supervivencia a largo plazo (al menos un año) asociado con el trasplante en comparación con la diálisis. Sin embargo, 11 de esos estudios identificaron estratos en los que el trasplante no ofreció un beneficio estadísticamente significativo sobre permanecer en diálisis. En 18 estudios adecuados para metanálisis, el trasplante de riñón mostró un beneficio en la supervivencia (cociente de riesgos instantáneos 0,45, intervalo de confianza del 95 %: 0,39 a 0,54; P<0,001), con una heterogeneidad significativa incluso después de análisis de subgrupos/sensibilidad o análisis de metarregresión.

Conclusión: el trasplante de riñón sigue siendo la modalidad de tratamiento superior para la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal para reducir la mortalidad por todas las causas, pero algunos subgrupos pueden carecer de un beneficio de supervivencia. Dada la continua escasez de órganos de donantes, se necesita más evidencia para informar mejor la toma de decisiones para los pacientes con insuficiencia renal.

Registro de estudio PROSPERO: CRD42021247247.

El artículo original:

Chaudhry D, Chaudhry A, Peracha J, Sharif A. Survival for waitlisted kidney failure patients receiving transplantation versus remaining on waiting list: systematic review and meta-analysis BMJ 2022; 376 :e068769 doi:10.1136/bmj-2021-068769

Disponible en: https://bit.ly/35XXohW