Avances y desafíos en la meningitis bacteriana. Revisión

Importancia   La meningitis bacteriana es un problema de salud mundial, con tasas de incidencia que van desde aproximadamente 0,9 por 100 000 personas por año en países de altos ingresos hasta 80 por 100 000 personas por año en países de bajos ingresos. En los países de bajos ingresos, la meningitis bacteriana tiene una tasa de mortalidad de hasta el 54 %. Hasta el 24% de los que sobreviven desarrollan secuelas neurológicas crónicas, como pérdida de audición o déficits neurológicos focales.

Observaciones   Streptococcus pneumoniae causa alrededor del 72% y Neisseria meningitidis causa alrededor del 11% de los casos de meningitis bacteriana en personas mayores de 16 años. Escherichia coli y Streptococcus agalactiaecausa alrededor del 35% de los casos de meningitis neonatal de aparición temprana. En adultos, los factores de riesgo para la meningitis bacteriana incluyen edad avanzada y condiciones inmunosupresoras. Los síntomas más frecuentes son dolor de cabeza (84 %), fiebre (74 %), tortícolis (74 %), estado mental alterado (puntuación mediana [IQR] de la escala de coma de Glasgow de 11 [9-14] en una escala que va de 3- 15), y náuseas (62%). Se deben realizar imágenes cerebrales antes de la punción lumbar si los pacientes presentan alteración del estado mental, déficits neurológicos focales, papiledema o antecedentes de afecciones inmunocomprometidas o enfermedad del sistema nervioso central. Se debe sospechar meningitis bacteriana si cualquiera de los siguientes está presente en el momento del ingreso: leucocitos séricos mayores de 10,0 × 10 ⁹/L, leucocitos en líquido cefalorraquídeo (LCR) superiores a 2000/μL, granulocitos en LCR superiores a 1180/μL, proteína en LCR superior a 2,2 g/L, glucosa en LCR inferior a 34,23 mg/dL o fiebre. Un resultado de tinción de Gram positivo para bacterias es diagnóstico, pero la sensibilidad de un resultado de tinción de Gram positivo para meningitis bacteriana oscila entre 50% y 90%. En países en los que la prevalencia de Streptococcus pneumoniae resistente a ceftriaxona supera el 1%, la vancomicina y la ceftriaxona son los antibióticos empíricos de elección, con la adición de ampicilina en recién nacidos, pacientes de edad avanzada y pacientes inmunocomprometidos. La dexametasona adyuvante debe usarse en pacientes con meningitis bacteriana, pero debe suspenderse si se confirma Listeria monocytogenes.

Conclusiones y relevancia   La meningitis bacteriana afecta aproximadamente de 0,9 por 100 000 personas a 80 por 100 000 personas por año y tiene una tasa de mortalidad de hasta el 54 %. El tratamiento de primera línea es el tratamiento inmediato con antibióticos intravenosos empíricos y dexametasona adyuvante.

El trabajo original

Hasbun R. Progress and Challenges in Bacterial Meningitis: A Review. JAMA. 2022;328(21):2147–2154. doi:10.1001/jama.2022.20521

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