Base de evidencias para la duración óptima del tratamiento antibiótico de las infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores: revisión panorámica

Antecedentes: Se han realizado numerosos ensayos, revisiones y metanálisis para comparar el tratamiento antibiótico corto y el tratamiento antibiótico prolongado en las infecciones de las vías respiratorias, y en general se ha apoyado el tratamiento más breve. El objetivo de esta revisión general es evaluar la solidez de la base de evidencia actual sobre la duración óptima del tratamiento antibiótico.

Métodos: Se realizó una búsqueda en Ovid MEDLINE, Embase y Clarivate Analytics Web of Science Core Collection el 1 de mayo de 2024, sin restricciones de fecha e idioma. Se incluyeron revisiones sistemáticas que abordaran la duración del tratamiento en neumonía adquirida en la comunidad (NAC), exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC), neumonía adquirida en el hospital (NAH), sinusitis aguda y faringitis estreptocócica, amigdalitis o faringoamigdalitis. Se incluyeron estudios de ámbitos hospitalarios y ambulatorios; se excluyeron las revisiones en poblaciones pediátricas. Los resultados de interés fueron la curación clínica y bacteriológica, la erradicación microbiológica, la mortalidad, la tasa de recaídas y los eventos adversos. La calidad de las revisiones se evaluó utilizando la herramienta AMSTAR 2, el riesgo de sesgo de todos los ensayos controlados aleatorios (ECA) incluidos utilizando la herramienta de riesgo de sesgo Cochrane (versión 1) y la calidad general de la evidencia según GRADE.

Resultados: Identificamos 30 revisiones sistemáticas que cumplían los criterios; en general, eran de calidad baja a críticamente baja. 21 revisiones realizaron un metanálisis. Para la NAC fuera de la unidad de cuidados intensivos (UCI; 14 revisiones, de las cuales ocho realizaron un metanálisis) y la EAEPOC (ocho revisiones, de las cuales cinco realizaron un metanálisis), hubo evidencia suficiente que respalda una duración del tratamiento de 5 días; la evidencia para duraciones más cortas es escasa. No hay evidencia sobre la NAH no asociada al respirador, a pesar de identificar tres revisiones (de las cuales una realizó un metanálisis), ya que no se realizaron ensayos exclusivamente en esta población. Para la sinusitis, la evidencia parece respaldar un régimen más corto, pero se necesita más evidencia en la población que realmente requiere tratamiento con antibióticos. Para la faringoamigdalitis (ocho revisiones, de las cuales seis realizaron un metanálisis), existe evidencia suficiente para respaldar la cefalosporina de corta duración, pero no la penicilina de corta duración cuando se dosifica tres veces al día.

Interpretación: La evidencia disponible para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC),y exacerbación aguda de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EAEPOC), fuera de la UCI respalda un tratamiento de corta duración de 5 días en pacientes que han mejorado clínicamente. Los esfuerzos de la comunidad científica deben dirigirse a implementar esta evidencia en la práctica diaria. Se necesitan ensayos controlados aleatorios de alta calidad para respaldar duraciones de tratamiento aún más cortas para la NAC y la EAEPOC, para establecer la duración óptima del tratamiento de la neumonía adquirida en el hospital y la sinusitis aguda, y para evaluar una duración más corta utilizando un esquema de dosificación óptimo de penicilina en pacientes con faringoamigdalitis.

Financiación: Ninguna.

la revisión

Kuijpers SME, Buis DTP, Ziesemer KA, van Hest RM, Schade RP, Sigaloff KCE, Prins JM. The evidence base for the optimal antibiotic treatment duration of upper and lower respiratory tract infections: an umbrella review. Lancet Infect Dis. 2024 Sep 4:S1473-3099(24)00456-0. doi: 10.1016/S1473-3099(24)00456-0.

Disponible en: https://n9.cl/umu2n