Beneficio de la quimioterapia para el cáncer de mama luego de los 70 años

Resumen

Importancia: el riesgo de cáncer de mama y las comorbilidades aumentan con la edad. Faltan datos sobre la asociación de la quimioterapia adyuvante con la supervivencia en pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades y cáncer de mama con ganglios positivos.

Objetivo: examinar la asociación de la quimioterapia con la supervivencia en pacientes de edad avanzada con múltiples comorbilidades y cáncer de mama con ganglios positivos y receptores de estrógenos positivos.

Diseño, entorno y participantes: este estudio de cohorte retrospectivo incluyó pacientes en la base de datos nacional del cáncer de EE. UU. que tenían 70 años o más; un puntaje de comorbilidad de Charlson / Deyo de 2 o 3; cáncer de mama positivo para el receptor de estrógeno y negativo para ERBB2 (anteriormente HER2 o HER2 / neu); y se les realizó cirugía por cáncer de mama con ganglios patológicos positivos, desde el 1 de enero de 2010 hasta el 31 de diciembre de 2014. Se usaron puntajes de propensión se usaron para aparear a las pacientes que recibieron quimioterapia adyuvante con aquellas que no la recibieron según la edad, puntaje de comorbilidad, tipo de institución, ubicación de la misma , estadios patológicos T y N, y recepción de radioterapia y endocrina adyuvante. El análisis de datos se realizó del 13 de diciembre de 2018 al 28 de abril de 2020.

Exposiciones: quimioterapia.

Principales resultados y medidas: asociación de quimioterapia adyuvante con la supervivencia global se estimó utilizando un modelo de regresión de riesgos proporcionales doblemente robusto de Cox.

Resultados: de un total de 2445870 pacientes en el conjunto de datos, 1592 pacientes (edad media [DE], 77,5 [5,5] años; 1543 [96,9%] mujeres) cumplieron los criterios de inclusión y se incluyeron en el análisis inicial no apareado. De estas pacientes, 350 (22.0%) recibieron quimioterapia y 1242 (78.0%) no. En comparación con las pacientes que no recibieron quimioterapia, las que lo hicieron eran más jóvenes (edad media, 74 vs 78 años; P <.001), tenían tumores primarios más grandes (tumores pT3 / T4: 72 [20.6%] vs 182 [14.7% ]; P = .005), y una mayor carga ganglionar patológica (75 [21.4%] frente a 81 [6.5%] con enfermedad en estadio pN3 y 182 [52.0%] frente a 936 [75.4%] con enfermedad en estadio pN1; P <. 001). Las pacientes que recibieron quimioterapia también recibieron con mayor frecuencia otros tratamientos adyuvantes, incluida la terapia endocrina (309 [88.3%] frente a 1025 [82.5%]; P = .01) y radioterapia (236 [67.4%] frente a 540 [43.5%]; P < .001). En la cohorte apareada, con una mediana de seguimiento de 43.1 meses (IC 95%, 39.6-46.5 meses), no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mediana de supervivencia global entre los grupos de quimioterapia y no quimioterapia (78.9 meses [IC 95%, 78.9 meses a no alcanzada] vs 62.7 meses [IC 95%, 56.2 meses a no alcanzada]; P = .13). Después del ajuste por posibles factores de confusión, la recepción de quimioterapia se asoció con una mejor supervivencia (razón de riesgo, 0.67; IC 95%, 0.48-0.93; P = .02).

Conclusiones y relevancia: este estudio de cohorte encontró que en pacientes de edad avanzada con ganglios positivos y receptores de estrógenos positivos con cáncer de mama y comorbilidades múltiples, la recepción de quimioterapia se asoció con una mejor supervivencia general. A pesar de los intentos de ajustar el sesgo de selección, estos hallazgos sugieren que los médicos seleccionaron cuidadosamente a los pacientes que probablemente obtengan beneficios del tratamiento de la quimioterapia adyuvante en función de ciertas variables no medidas. Un enfoque estandarizado y multidisciplinario de la atención puede estar asociado con los resultados del tratamiento a largo plazo en este subgrupo de la población.

El estudio original:

Tamirisa N, Lin H, Shen Y, et al. Association of Chemotherapy With Survival in Elderly Patients With Multiple Comorbidities and Estrogen Receptor–Positive, Node-Positive Breast Cancer. JAMA Oncol. Published online July 16, 2020. doi:10.1001/jamaoncol.2020.2388

Disponible en: https://bit.ly/2ZKLmmw