Beneficios de suspender los IECA / ARA II antes de la cirugía no cardíaca

Un estudio observacional muestra un descenso de eventos cardiovasculares postoperatorios en los pacientes que suspendieron esta medicación antihipertensiva al menos 24 hs antes de una cirugía no cardíaca.

Anesthesiology, 23 de octubre de 2016

Resumen
Antecedentes: se desconoce el efecto sobre los resultados cardiovasculares de suspender el uso de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o de los antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II) en usuarios crónicos, antes de una cirugía no cardíaca.

Métodos: en este estudio prospectivo internacional de cohortes, los autores analizaron datos de 14.687 pacientes (incluyendo 4.802 usuarios de IECA / ARA II) de al menos 45 años de edad que fueron sometidos a cirugía no cardiaca de 2007 a 2011. Usando regresión multivariable, los autores estudiaron la relación entre suspender los IECA / ARA II y un resultado primario compuesto de muerte, accidente cerebrovascular o lesión miocárdica de cualquier causa dentro de los 30 días de una cirugía no cardíaca; con hipotensión intraoperatoria y postoperatoria clínicamente importante como resultado secundario.

Resultados: en comparación con los pacientes que continuaron con sus IECA / ARA II, los 1.245 (26%) usuarios de IECA / ARA II que suspendieron esta medicación las 24 horas antes de la cirugía fueron menos propensos a sufrir el resultado primario compuesto de muerte por todas las causas, accidente cerebrovascular o lesión miocárdica (150 / 1.245 [12,0%] vs. 459 / 3.557 [12,9%]), riesgo relativo ajustado [RRA] 0,82; IC95% 0,70 a 0,96, P = 0,01) e hipotensión intraoperatoria (RRA 0,80; IC95% 0,72 a 0,93; P <0,001). El riesgo de hipotensión postoperatoria fue similar entre los dos grupos (RRA 0,92, IC95% 0,77 a 1,10, P = 0,36). Los resultados fueron consistentes en toda la gama de presiones sanguíneas preoperatorias. La práctica de suspender los IECA / ARA II sólo se correlacionó modestamente con las características del paciente y el tipo y momento de la cirugía.

Conclusiones: la suspensión de los IECA / ARA II antes de la cirugía mayor no cardíaca se asoció con un menor riesgo de muerte y eventos vasculares postoperatorios. Un gran ensayo aleatorio es necesario para confirmar este hallazgo. Mientras tanto, los médicos deberían considerar recomendar que los pacientes suspendan IECA / ARA II 24 horas antes de la cirugía.

El artículo original:

Roshanov PS, Rochwerg B, Patel A, Salehian O, Duceppe E, Belley-Côté EP, et al. Withholding versus Continuing Angiotensin-converting Enzyme Inhibitors or Angiotensin II Receptor Blockers before Noncardiac SurgeryAn Analysis of the Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN Prospective Cohort. Anesthesiology [Internet]. 23 de octubre de 2016.

Disponible en: http://bit.ly/2eJCMwF