Beneficios del ácido fólico en pacientes con enfermedad renal crónica
Un suplemento diario de 0,8 mg de ácido fólico retrasó la progresión de la nefropatía en pacientes hipertensos, en un estudio realizado en China. JAMA Internal Medicine, 22 de agosto de 2016
Un suplemento diario de 0,8 mg de ácido fólico retrasó la progresión de la nefropatía en pacientes hipertensos, en un estudio realizado en China.
JAMA Internal Medicine, 22 de agosto de 2016
Importancia: la eficacia del tratamiento con ácido fólico en los resultados renales no se ha investigado previamente en poblaciones sin enriquecimiento nutricional con ácido fólico.
Objetivo: probar si el tratamiento con enalapril y ácido fólico es más eficaz para reducir el deterioro de la función renal que enalapril solo, a través de un espectro de función renal basal, desde normal a enfermedad renal crónica (ERC) moderada entre adultos chinos con hipertensión.
Diseño, lugar y participantes: En este subestudio del China Stroke Primary Prevention Trial (CSPPT), 15.104 participantes con una tasa de filtración glomerular estimada (FGe) de 30 ml/min/1,73 m2 o mayor, incluyendo 1.671 pacientes con ERC, fueron reclutados en 20 comunidades de la provincia de Jiangsu en China.
Intervenciones: los participantes fueron asignados al azar para recibir una sola tableta diaria conteniendo 10 mg de enalapril y 0,8 mg de ácido fólico (n = 7.545) o 10 mg de enalapril solo (n = 7.559).
Principales resultados y mediciones: el resultado primario fue la progresión de la enfermedad renal crónica, definida como una disminución del FGe del 30% o más y un nivel de menos de 60 ml/min/1,73 m2 si el FGe basal fue de 60 ml/min/1,73 m2 o más, o una disminución del FGe de 50% o más si el FGe basal fue menor de 60 ml/min/1,73 m2; o enfermedad renal en etapa terminal. Los resultados secundarios incluyeron una combinación de los resultados primarios y muerte por cualquier causa, rápido deterioro de la función renal y tasa de disminución del FGe.
Resultados: en total, fueron reclutados 15.104 adultos chinos con una edad media (rango) de 60 (45-75) años; la mediana de seguimiento fue de 4,4 años. Hubo 164 y 132 eventos primarios en el grupo de enalapril y en el de ácido fólico-enalapril, respectivamente. En comparación con el grupo de enalapril, el grupo de ácido fólico-enalapril tuvo una reducción del 21% en las probabilidades del evento principal (odds ratio [OR] = 0,79; IC95% 0,62-1,00) y una menor tasa de disminución de la FGe (1,28 % frente a 1,42% por año; P = 0,02). Entre los participantes con enfermedad renal crónica al inicio del estudio, la terapia con ácido fólico resultó en una reducción significativa de los riesgos para el evento principal (OR 0,44; IC95% 0,26-0,75), rápida disminución de la función renal (OR 0,67; IC95% , 0,47-0,96) y el evento combinado (OR 0,62; IC95% 0,43-0,90), y una disminución 44% más lenta de la función renal (0,96% frente a 1,72% por año, p <0,001). Entre los que no tienen ERC al inicio del estudio, no hubo diferencias entre los grupos en el desenlace primario.
Conclusiones y relevancia. La terapia con enalapril-ácido fólico, en comparación con enalapril solo, puede retrasar significativamente la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes con enfermedad renal crónica leve a moderada.
El artículo original:
Xu X, Qin X, Li Y, et al. Efficacy of folic acid therapy on the progression of chronic kidney disease: The renal substudy of the china stroke primary prevention trial. JAMA Intern Med [Internet]. 22 de agosto de 2016.