Beneficios y daños de las intervenciones para el TDAH: revisión general y plataforma para la toma de decisiones compartida

Resumen

Objetivos: Evaluar los efectos y la certeza de la evidencia relacionada con las intervenciones para el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) a lo largo de la vida de una persona, y desarrollar una plataforma web continuamente actualizada para personas con experiencia de TDAH como método para difundir la síntesis de evidencia viva para la toma de decisiones compartida.

Diseño: Revisión general y plataforma para la toma de decisiones compartida.

Fuentes de datos: Seis bases de datos desde el inicio hasta el 19 de enero de 2025. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional cuando fue necesario.

Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Las revisiones sistemáticas que utilizaron metanálisis de ensayos controlados aleatorizados fueron elegibles si comparaban una intervención farmacológica o no farmacológica con un control pasivo en personas con diagnóstico de TDAH. Los resultados primarios fueron la gravedad de los síntomas del TDAH, analizados por tipo de evaluador (evaluado por el médico, por los padres, por el profesor o autoevaluado) y el momento temporal (corto plazo [12 semanas o punto final del estudio], medio plazo [26 semanas] y largo plazo [52 semanas]), aceptabilidad (participantes que abandonaron el estudio por cualquier motivo) y tolerabilidad (participantes que abandonaron el estudio debido a efectos secundarios). Los resultados secundarios incluyeron el funcionamiento diario, la calidad de vida, los síntomas comórbidos y los principales efectos secundarios (disminución del sueño y el apetito).

Síntesis de datos: Los metanálisis elegibles se reestimaron con un enfoque estadístico estandarizado. La calidad metodológica se evaluó mediante AMSTAR-2. La certeza de la evidencia se evaluó mediante una versión algorítmica del marco GRADE, adaptada para intervenciones farmacológicas y no farmacológicas.

Resultados: Se consideraron elegibles 115 de 414 artículos de texto completo y se excluyeron 299; los artículos elegibles comprendían 221 combinaciones únicas de participantes, intervenciones, comparadores y resultados. Para cada combinación, se seleccionó el metaanálisis más reciente y metodológicamente sólido para la reestimación, lo que arrojó un total de 221 metaanálisis reestimados, derivados de 47 informes metaanalíticos. A corto plazo, los agonistas alfa-2, las anfetaminas, la atomoxetina, el metilfenidato y la viloxazina mostraron tamaños de efecto medianos a grandes en la reducción de la gravedad de los síntomas del TDAH en niños y adolescentes, con evidencia de certeza moderada a alta. El metilfenidato mostró beneficios consistentes entre los evaluadores (diferencia de medias estandarizada >0,75; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,56 a 1,03; evidencia de certeza moderada o alta). Estas intervenciones mostraron menor tolerabilidad que el placebo, pero este efecto no fue significativo para el metilfenidato y la atomoxetina. En adultos, la atomoxetina, la terapia cognitivo-conductual, el metilfenidato (y, al restringir los análisis a ensayos de alta calidad, las anfetaminas) mostraron evidencia de certeza al menos moderada de eficacia en los síntomas del TDAH, con tamaños del efecto medianos. El metilfenidato, las anfetaminas y la atomoxetina tuvieron peor tolerabilidad que el placebo (metilfenidato, riesgo relativo 0,50, IC del 95%: 0,36 a 0,69; anfetaminas, 0,40, 0,22 a 0,72; atomoxetina, 0,45, 0,35 a 0,58). Algunas intervenciones no farmacológicas (acupuntura y terapia cognitivo-conductual en niños y adolescentes, y mindfulness en adultos) mostraron grandes tamaños del efecto para los síntomas del TDAH, pero con evidencia de certeza baja. No se encontró evidencia de certeza alta a largo plazo para ninguna intervención. Se desarrolló una plataforma en línea que muestra los efectos y la certeza de la evidencia de cada intervención en diferentes grupos de edad, momentos y resultados (https://ebiadhd-database.org/).

Conclusiones: Esta revisión proporciona evidencia actualizada para informar a pacientes, profesionales y desarrolladores de guías sobre la mejor manera de manejar los síntomas del TDAH. La plataforma en línea debería facilitar la implementación de la toma de decisiones compartida en la práctica diaria.

Registro de ensayos: Open Science Framework https://osf.io/ugqy6/.

El artículo original:

Gosling C J, Garcia-Argibay M, De Prisco M, Arrondo G, Ayrolles A, Antoun S et al. Benefits and harms of ADHD interventions: umbrella review and platform for shared decision making BMJ 2025; 391 :e085875 doi:10.1136/bmj-2025-085875 

Disponible en: https://n9.cl/geqz7a