Beta bloqueadores en diabetes: posible aumento de mortalidad

Un estudio de cohortes estadounidense muestra un llamativo aumento de mortalidad en los pacientes diabéticos tratados con bloqueadores beta adrenérgicos, incluso en aquellos con enfermedad coronaria.

Mayo Clinic Proceedings, abril de 2018

Resumen

Objetivo: evaluar la relación entre el uso de bloqueadores beta (BB) y la mortalidad por todas las causas en pacientes con y sin diabetes.

Pacientes y métodos: con los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de EE. UU. de 1999-2010, realizamos un estudio prospectivo de cohortes. Los participantes del estudio fueron seguidos desde la fecha de participación en la encuesta hasta el 31 de diciembre de 2011. Utilizamos un modelo de riesgos proporcionales de Cox para el análisis de mortalidad por todas las causas. Las hazard ratios ajustadas multivariadas (HRa) de los participantes que tomaron BB se compararon con los de los participantes que no tomaron BB.

Resultados: este estudio incluyó a 2.840 participantes diabéticos y 14.684 participantes no diabéticos. En comparación con los participantes diabéticos que no tomaron un BB, la mortalidad por todas las causas fue significativamente mayor en los participantes diabéticos que tomaron cualquier BB (HRa 1,49; IC95% 1,09-2,04; p = 0,01), los que tomaron un BB β1 selectivo (HRa 1,60; IC95% 1,13-2,24; P = 0,007), o tomaron BB específicos (bisoprolol, metoprolol y carvedilol) (HRa 1,55; IC95% 1,09-2,21; P = .01). Además, la mortalidad por todas las causas en los participantes diabéticos con enfermedad coronaria (EC) fue significativamente mayor en los que tomaban BB, en comparación con los que no tomaban BB (HRa 1,64; IC95%: 1,08-2,48; P = .02), mientras que en los participantes no diabéticos con EC fue significativamente menor en los que tomaron BB (HRa 0,68, IC95% 0,50-0,94, p = 0,02). Un modelo de riesgos proporcionales de puntaje de propensión de Cox proporcionó resultados similares.

Conclusión: el uso de β-bloqueantes puede estar asociado con un mayor riesgo de mortalidad para pacientes con diabetes, incluso en el subconjunto que tienen enfermedad coronaria.

El estudio original:

Tsujimoto T, Kajio H, Shapiro MF, et al. Risk of All-Cause Mortality in Diabetic Patients Taking β-Blockers.  Mayo Clinic Proceedings 2018; 93(4): 409–418.

Disponible en: https://mayocl.in/2qmfGB4

El editorial acompañante:

Messerli FH, Suter T, Bangalore S. What Ever Happened to Cardioprotection With β-Blockers? Mayo Clinic Proceedings 2018; 93(4): 401–403.

Disponible en: https://mayocl.in/2Hlf9Hq