Beta bloqueadores para prevenir la cirrosis descompensada

Además de su rol para reducir el riesgo de sangrado, el bloqueo beta adrenérgico reduce el riesgo de cirrosis descompensada.The Lancet, 22 de marzo de 2019

Antecedentes: la descompensación clínica de la cirrosis se asocia con un mal pronóstico. La hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS), definida por un gradiente de presión venosa hepática (GPVH) ≥10 mm Hg, es el predictor más fuerte de descompensación. Este estudio tuvo como objetivo evaluar si la reducción del GPVH con bloqueadores β podría disminuir el riesgo de descompensación o muerte en la cirrosis compensada con HPCS.

Métodos: este estudio sobre los bloqueadores β para prevenir la descompensación de la cirrosis con hipertensión portal (PREDESCI) fue un ensayo controlado aleatorizado, doble ciego, iniciado por un investigador, realizado en ocho hospitales de España. Inscribimos pacientes con cirrosis compensada e HPCS sin várices de alto riesgo. Todos los participantes tuvieron mediciones de GPVH con evaluación de la respuesta aguda del GPVH al propranolol intravenoso. Los respondedores (disminución de GPVH ≥10%) fueron asignados al azar a propranolol (hasta 160 mg dos veces al día) versus placebo, y los no respondedores, a carvedilol (≤25 mg / día) versus placebo. Las dosis se determinaron individualmente durante un período de titulación abierta después del cual la asignación al azar se realizó con una asignación de 1: 1 mediante un sistema centralizado basado en la web. El criterio de valoración principal fue la incidencia de descompensación de la cirrosis (definida como desarrollo de ascitis, hemorragia o encefalopatía manifiesta) o muerte. Debido a que la muerte en la cirrosis compensada generalmente no está relacionada con el hígado, se realizó un análisis por intención de tratar que considera las muertes no relacionadas con el hígado como eventos competitivos. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov, número NCT01059396. El estudio ya está completo.

Resultados: entre el 18 de enero de 2010 y el 31 de julio de 2013, se evaluaron 631 pacientes y 201 se asignaron al azar. 101 pacientes recibieron placebo y 100 recibieron tratamiento activo (67 propranolol y 33 carvedilol). El punto final primario ocurrió en 16 (16%) de 100 pacientes en el grupo de bloqueadores β versus 27 (27%) de 101 en el grupo placebo (cociente de riesgo [HR] 0,51, IC95% 0,26–0,97 , p = 0,041). La diferencia se debió a una incidencia reducida de ascitis (HR = 0,44, IC95% = 0,20–0,97, p = 0,0297). La incidencia global de eventos adversos fue similar en ambos grupos. Seis pacientes (cuatro en el grupo de bloqueadores β) tuvieron eventos adversos graves.

Interpretación: el tratamiento a largo plazo con bloqueadores β podría aumentar la supervivencia sin descompensación en pacientes con cirrosis compensada e HPCS, principalmente al reducir la incidencia de ascitis.

Financiación: Ministerios españoles de Salud y Economía.

El artículo original:

Villanueva C, Albillos A, Genescà J, et al. β blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients with clinically significant portal hypertension (PREDESCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. The Lancet March 22, 2019. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31875-0

Disponible en: http://bit.ly/2U25PBO

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