Beta bloqueadores y riesgo cardiovascular en pacientes con apnea obstructiva del sueño

Resumen

Antecedentes: no hay evidencia del mundo real con respecto a la asociación entre el uso de betabloqueantes y la mortalidad o los resultados cardiovasculares en pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS). Nuestro objetivo fue investigar el impacto del uso de betabloqueantes en la mortalidad por todas las causas y las enfermedades cardiovasculares (ECV) en pacientes con OSA.

Métodos: realizamos un estudio de emulación de ensayo objetivo de 37 581 pacientes con OSA recién diagnosticado desde el 1 de enero de 2000 hasta el 30 de noviembre de 2021 utilizando la base de datos IMRD-UK (anteriormente conocida como la base de datos THIN). Comparamos las estrategias de tratamiento de iniciar el tratamiento con bloqueadores beta dentro de un año versus el tratamiento sin bloqueadores beta a través del método de ponderación de clones. Se midieron y controlaron las covariables, incluidos los datos demográficos, el estilo de vida, las comorbilidades y los medicamentos recientes de los pacientes. Se realizó un seguimiento de los pacientes para determinar la mortalidad por todas las causas o los resultados CVD compuestos (angina, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio, insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular). Estimamos los riesgos absolutos de cinco años, las diferencias de riesgo y la razón de riesgo con intervalos de confianza (IC) del 95 % con regresión logística agrupada ponderada y estandarizada, que es un modelo de riesgo de tiempo discreto para el análisis de supervivencia. Se realizaron varios análisis de sensibilidad, incluida la imputación múltiple para abordar los datos faltantes.

Resultados: la mediana del tiempo de seguimiento fue de 4,1 (rango intercuartílico, 1,9–7,8) años. El riesgo absoluto a cinco años de mortalidad por todas las causas y resultados de ECV fue de 4,9 % (IC 95 %, 3,8–6,0) y 13,0 % (IC 95 %, 11,4–15,0) entre los usuarios de bloqueadores beta, y de 4,0 % (IC 95 %, 3,8–6,0) IC, 3,8–4,2) y 9,4 % (IC 95 %, 9,1–9,7) entre los no usuarios de bloqueadores beta, respectivamente. La diferencia de riesgo absoluto a cinco años y el cociente de riesgos entre los dos grupos para la mortalidad por todas las causas y los resultados de ECV fueron 0,9 % (IC 95 %, -0,2 a 2,1) y 1,22 (IC 95 %, 0,96–1,54) y 3,5 % (IC 95 %, 2,1–5,5) y 1,37 (IC 95 %, 1,22–1,62), respectivamente. Los hallazgos fueron consistentes a través de los análisis de sensibilidad.

Interpretación: el tratamiento con betabloqueantes se asoció con un mayor riesgo de ECV y una tendencia a un mayor riesgo de mortalidad entre los pacientes con OSA. Se necesitan más estudios para confirmar nuestros hallazgos.

Fondos: Comisión de Innovación y Tecnología del Gobierno de la Región Administrativa Especial de Hong Kong.

El artículo original:

Chen A, Ju C, Mackenzie IS, et al. Impact of beta-blockers on mortality and cardiovascular disease outcomes in patients with obstructive sleep apnoea: a population-based cohort study in target trial emulation framework. The Lancet Regional Health Europe August 04, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2023.100715

Disponible en: https://n9.cl/xi3dc