Cáncer de mama hormonosensible: efectos de la medicación hipolipemiante

En un ensayo clínico de tratamiento hormonal en mujeres con cáncer de mama se encontró que aquellas que iniciaron medicamentos para reducir el colesterol -principalmente estatinas- tuvieron mejores resultados oncológicos.

Journal of Clinical Oncology, febrero de 2017

Propósito: se ha informado que la medicación reductora del colesterol (MRC) tiene un papel en la prevención de la recurrencia del cáncer de mama. La MRC puede atenuar la señalización a través del receptor de estrógenos mediante la reducción de los niveles del metabolito estrogénico del colesterol 27-hidroxicolesterol. El impacto del tratamiento endocrino sobre los niveles de colesterol y la hipercolesterolemia per se puede contrarrestar el efecto deseado de los inhibidores de la aromatasa.

Pacientes y métodos: el Breast International Group (BIG) realizó un ensayo clínico aleatorizado de fase III, doble ciego, BIG 1-98, que incluyó a 8.010 mujeres postmenopáusicas con cáncer de mama invasivo de receptores hormonales en estadio temprano de 1998 a 2003. Los niveles sistémicos del colesterol total y el uso de MRC se midieron en la entrada del estudio y luego cada 6 meses hasta 5,5 años. Las funciones de incidencia acumulada se utilizaron para describir el inicio de la MRC en presencia de riesgos competidores. Con modelos marginales estructurales de riesgo proporcional de Cox se investigaron las relaciones entre la iniciación de MRC durante la terapia endocrina del cáncer de mama y el resultado. Se consideraron tres desenlaces de tiempo hasta el evento: supervivencia sin enfermedad, intervalo libre de cáncer de mama e intervalo sin recurrencias a distancia.

Resultados: los niveles de colesterol se redujeron durante el tratamiento con tamoxifeno. De los 789 pacientes que iniciaron una MRC durante el tratamiento endocrino, la mayoría provenían del brazo de monoterapia con letrozol (n = 318), seguido por tamoxifen - letrozol secuencial (n = 189), letrozol - tamoxifeno (n = 176) y tamoxifen como monoterapia = 106). El inicio del MRC durante la terapia endocrina se relacionó con la mejora de la supervivencia libre de enfermedad (hazard ratio [HR] 0,79; IC95%: 0,66 a 0,95; P = 0,01), intervalo libre de cáncer de mama (HR 0,76; IC95% 0,60 a 0,97, P = 0,02), e intervalo sin recurrencia a distancia (HR 0,74; IC95%: 0,56 a 0,97; p = 0,03).

Conclusión: la medicación reductora del colesterol durante la terapia endocrina adyuvante puede tener un papel en la prevención de la recurrencia del cáncer de mama en el cáncer de mama en estadio temprano positivo al receptor hormonal. Recomendamos que estos resultados observacionales se aborden en ensayos prospectivos aleatorios.

El estudio completo:

Borgquist S, Giobbie-Hurder A, Ahern TP, Garber JE, Colleoni M, Láng I, et al. Cholesterol, Cholesterol-Lowering Medication Use, and Breast Cancer Outcome in the BIG 1-98 Study. JCO. 13 de febrero de 2017;35(11):1179-88.

Disponible en: http://bit.ly/2p1VTYM