Cannabinoides versus placebo para el dolor: revisión sistemática con metanálisis y análisis secuencial de ensayos
Los cannabinoides redujeron el dolor crónico y mejoraron la calidad del sueño, pero el tamaño del efecto es de importancia cuestionable. Los cannabinoides no tuvieron efectos sobre el dolor agudo o el dolor por cáncer y aumentaron los riesgos de eventos adversos no graves. Los efectos nocivos de los cannabinoides para el dolor parecen superar los beneficios potenciales. PLoS One. 30 de enero de 2023
Objetivos: Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los cannabinoides en participantes con dolor.
Diseño: revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados con metanálisis, análisis secuencial de ensayos y el enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE).
Fuentes de datos: The Cochrane Library, MEDLINE, Embase, Science Citation Index y BIOSIS.
Criterios de elegibilidad para la selección de estudios: Ensayos clínicos aleatorios publicados y no publicados que comparan cannabinoides versus placebo en participantes con cualquier tipo de dolor.
Principales medidas de resultado: mortalidad por todas las causas, dolor, eventos adversos, calidad de vida, dependencia de cannabinoides, psicosis y calidad del sueño.
Resultados: Se incluyeron 65 ensayos clínicos aleatorios controlados con placebo que reclutaron a 7017 participantes. Cincuenta y nueve de los ensayos y todos los resultados tuvieron alto riesgo de sesgo. El metanálisis y el análisis secuencial de ensayos no mostraron evidencia de una diferencia entre los cannabinoides versus placebo en la mortalidad por todas las causas (RR 1,20; IC del 98 %: 0,85 a 1,67; P = 0,22). Los metanálisis y el análisis secuencial de ensayos mostraron que los cannabinoides no redujeron el dolor agudo (escala de calificación numérica (NRS) de diferencia de medias 0,52; IC del 98 %: -0,40 a 1,43; P = 0,19) ni el dolor por cáncer (diferencia de medias NRS -0,13; IC del 98 % -0,33 a 0,06; P = 0,1) ni mejor calidad de vida (diferencia de medias -1,38; IC del 98%: -11,81 a 9,04; P = 0,33). Los metanálisis y el análisis secuencial de ensayos mostraron que los cannabinoides redujeron el dolor crónico (diferencia de medias NRS -0,43; IC del 98 %: -0,72 a -0,15; P = 0. 0004) y una mejor calidad del sueño (diferencia de medias -0,42; IC del 95 %: -0,65 a -0,20; P = 0,0003). Sin embargo, ambos tamaños del efecto estuvieron por debajo de nuestras diferencias importantes mínimas predefinidas. El metanálisis y el análisis secuencial de ensayos indicaron que los cannabinoides aumentaron el riesgo de eventos adversos no graves (RR 1,20; IC del 95 %: 1,15 a 1,25; P < 0,001), pero no de eventos adversos graves (RR 1,18; IC del 98 %: 0,95 a 1,45; P = 0,07). Ninguno de los ensayos incluidos informó sobre la dependencia de cannabinoides o la psicosis. 001), pero no eventos adversos graves (RR 1,18; IC del 98%: 0,95 a 1,45; P = 0,07). Ninguno de los ensayos incluidos informó sobre la dependencia de cannabinoides o la psicosis. 001), pero no eventos adversos graves (RR 1,18; IC del 98%: 0,95 a 1,45; P = 0,07). Ninguno de los ensayos incluidos informó sobre la dependencia de cannabinoides o la psicosis.
Conclusiones: Los cannabinoides redujeron el dolor crónico y mejoraron la calidad del sueño, pero el tamaño del efecto es de importancia cuestionable. Los cannabinoides no tuvieron efectos sobre el dolor agudo o el dolor por cáncer y aumentaron los riesgos de eventos adversos no graves. Los efectos nocivos de los cannabinoides para el dolor parecen superar los beneficios potenciales.
Barakji J, Korang SK, Feinberg J, Maagaard M, Mathiesen O, Gluud C, Jakobsen JC. Cannabinoids versus placebo for pain: A systematic review with meta-analysis and Trial Sequential Analysis. PLoS One. 2023 Jan 30;18(1):e0267420. doi: 10.1371/journal.pone.0267420.