CDC: Condiciones post-COVID entre sobrevivientes adultos de COVID-19 de 18 a 64 años y ≥65 años en EE.UU.

Condiciones post-COVID entre sobrevivientes adultos de COVID-19 de 18 a 64 años y ≥65 años — Estados Unidos, marzo de 2020 a noviembre de 2021

¿Qué se sabe ya sobre este tema?

A medida que más personas están expuestas e infectadas por el SARS-CoV-2, han aumentado los informes de pacientes que experimentan síntomas persistentes o disfunción orgánica después del COVID-19 agudo y desarrollan condiciones posteriores al COVID-19.

¿Qué añade este informe?

Los sobrevivientes de COVID-19 tienen el doble de riesgo de desarrollar embolia pulmonar o afecciones respiratorias; uno de cada cinco sobrevivientes de COVID-19 de 18 a 64 años y uno de cada cuatro sobrevivientes de ≥65 años experimentó al menos una condición incidente que podría atribuirse a COVID-19 anterior.

¿Cuáles son las implicaciones para la práctica de la salud pública?

La implementación de estrategias de prevención de la COVID-19, así como la evaluación de rutina de las condiciones posteriores a la COVID-19 entre las personas que sobreviven a la COVID-19, es fundamental para reducir la incidencia y el impacto de las condiciones posteriores a la COVID-19, en particular entre los adultos de ≥65 años.

Discusión

Los hallazgos de este análisis de una gran base de datos basada en Historia clínica electrónica (HCE) de adultos estadounidenses indicaron que los sobrevivientes de COVID-19 tenían significativamente más probabilidades que los pacientes de control de tener condiciones incidentes que podrían atribuirse a COVID-19 anterior. Uno de cada cinco sobrevivientes de COVID-19 de 18 a 64 años y uno de cada cuatro sobrevivientes de ≥65 años experimentó al menos una condición incidente que podría atribuirse a COVID-19 anterior. Independientemente del grupo de edad, los RR más altos fueron para la embolia pulmonar aguda y los síntomas respiratorios.

Estos hallazgos son consistentes con los de varios estudios grandes que indicaron que las condiciones incidentes posteriores a la COVID ocurren en el 20 % al 30 % de los pacientes, y que una proporción de pacientes requiere atención de seguimiento ampliada después de la infección inicial. La gravedad y la duración de la enfermedad de COVID-19 pueden afectar las necesidades de atención médica y el bienestar económico de los pacientes . La aparición de condiciones incidentes después de la infección también podría afectar la capacidad de un paciente para contribuir a la fuerza laboral y podría tener consecuencias económicas para los sobrevivientes y sus dependientes, particularmente entre los adultos de 18 a 64 años. Además, los requisitos de atención pueden ejercer presión sobre los servicios de salud después de una enfermedad aguda en comunidades que experimentan grandes aumentos repentinos de casos de COVID-19.

Los sobrevivientes de COVID-19 de ≥65 años en este estudio tenían un mayor riesgo de afecciones neurológicas, así como de cuatro de cinco afecciones de salud mental (trastornos del estado de ánimo, otras afecciones mentales, ansiedad y trastornos relacionados con sustancias). Se ha informado que los síntomas neurocognitivos persisten hasta 1 año después de la infección aguda y pueden persistir por más tiempo . En general, el 45,4 % de los sobrevivientes de ≥65 años en este estudio tuvieron condiciones incidentes. Entre los adultos ≥65 años, que ya corren un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y deterioro neurocognitivo, las condiciones post-COVID que afectan el sistema nervioso son de particular preocupación porque estas condiciones pueden llevar a un ingreso temprano a los servicios de apoyo o a la inversión de recursos adicionales en la atención.

Los resultados de este estudio están sujetos a al menos cinco limitaciones. En primer lugar, los datos de los pacientes se limitaron a los atendidos en las instalaciones atendidas por la red Cerner EHR durante enero de 2020 a noviembre de 2021; por lo tanto, los hallazgos podrían no ser representativos de toda la población adulta de EE. UU. o de pacientes con casos de COVID-19 infectados con variantes recientes. En segundo lugar, la incidencia de nuevas afecciones después de una infección aguda por COVID-19 podría estar sesgada hacia una población que busca atención, ya sea como seguimiento de una queja anterior (incluida la COVID-19) o por otra queja médica, que podría resultar en un grupo de control "más enfermo" que conduce a la subestimación del riesgo observado. En tercer lugar, el estado de vacunación contra la COVID-19 no se consideró en este análisis, ni los posibles factores de confusión (p. ej., variante del SARS-CoV-2, sexo, raza, etnia, entidad de atención médica o región geográfica), porque los datos no estaban disponibles, eran inconsistentes o incluían una alta proporción de valores perdidos o desconocidos; por ejemplo, los contribuyentes no cotejaron los datos, por lo que los controles no eran necesariamente de la misma entidad de atención médica o región del país. Las diferencias entre los grupos podrían influir en los riesgos asociados con la supervivencia de COVID-19 y las condiciones incidentes, que requieren más estudio. En cuarto lugar, se utilizaron los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión, Modificación Clínica (ICD-10-CM) para identificar a los pacientes-caso de COVID-19, y es posible una clasificación errónea de los controles. Sin embargo, la inclusión de datos de laboratorio para identificar casos-pacientes y excluir controles ayudó a limitar el potencial de tal clasificación errónea. Finalmente, el estudio solo evaluó las condiciones que se pensaba que eran atribuibles a la enfermedad COVID-19 o posterior a la COVID-19, lo que podría haber sesgado los RR lejos del valor nulo. Por ejemplo, los médicos podrían haber sido más propensos a documentar posibles condiciones post-COVID entre los casos de pacientes. Además, debido a que varias condiciones examinadas también son factores de riesgo para COVID-19 de moderado a grave, es posible que los pacientes de casos tuvieran más probabilidades de haber tenido una condición existente que no estaba documentada en su EHR durante el año anterior a su  diagnóstico COVID-19, lo que resulta en un riesgo sobreestimado para este grupo.

A medida que aumenta la cantidad acumulada de personas que alguna vez se infectaron con el SARS-CoV-2, es probable que también aumente la cantidad de sobrevivientes que sufren condiciones posteriores a la COVID-19. Por lo tanto, la implementación de estrategias de prevención de COVID-19, así como la evaluación de rutina de las condiciones posteriores a la COVID-19 entre las personas que sobreviven a la COVID-19, es fundamental para reducir la incidencia y el impacto de las condiciones posteriores a la COVID-19, particularmente entre los adultos de ≥65 años ( 2). Estos hallazgos pueden aumentar la conciencia sobre las condiciones posteriores a la COVID y mejorar la atención y el manejo posagudos de los pacientes después de la enfermedad. Se justifica una mayor investigación para comprender los mecanismos fisiopatológicos asociados con un mayor riesgo de afecciones posteriores a la COVID, incluidos edad y sexo.

El artículo completo

Bull-Otterson L, Baca S, Saydah S, et al. Post–COVID Conditions Among Adult COVID-19 Survivors Aged 18–64 and ≥65 Years — United States, March 2020–November 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2022;71:713–717. DOI: /10.15585/mmwr.mm7121e1

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