Esta guía establece una estrategia de prescripción de antimicrobianos para adultos, jóvenes, niños y bebés de 72 horas o más con celulitis y erisipela. Su objetivo es optimizar el uso de antibióticos y reducir la resistencia a los antibióticos.
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1.2 Elección de antibiótico
Antibióticos para adultos mayores de 18 años.
Antibiótico de primera elección (administrar por vía oral a menos que la persona no pueda tomarlo por vía oral o esté muy enfermo):
- Flucloxacilina, 500 mg a 1 g cuatro veces al día por vía oral4 durante 5 a 7 días o 1 a 2 g cuatro veces al día IV.
Antibióticos alternativos de primera elección para alérgicos a penicilina o si la flucloxacilina no es adecuada (administrar por vía oral a menos que la persona no pueda tomarla por vía oral o esté muy mal):
- Claritromicina, 500 mg dos veces al día por vía oral durante 5 a 7 días o 500 mg dos veces al día IV.
- Eritromicina (en el embarazo), 500 mg cuatro veces al día por vía oral durante 5 a 7 días
- Doxiciclina, 200 mg el primer día, luego 100 mg una vez al día por vía oral durante 5 a 7 días en total
Antibiótico de primera elección si la infección está cerca de los ojos o la nariz (considere buscar el consejo de un especialista; administrar por vía oral a menos que la persona no pueda tomarla o esté muy mal):
- Co-amoxiclav, 500/125 mg tres veces al día por vía oral durante 7 días o 1.2 g tres veces al día IV6
Antibióticos alternativos de primera elección si la infección es cercana a los ojos o la nariz, cuando hay alergia a la penicilina o si el co-amoxiclav no es adecuado (considere buscar el asesoramiento de un especialista; adminístrelo por vía oral a menos que la persona no pueda tomarlo o esté muy enfermo):
- Claritromicina, 500 mg dos veces al día por vía oral durante 7 días o 500 mg dos veces al día IV, con metronidazol, 400 mg tres veces al día por vía oral durante 7 días, o 500 mg tres veces al día IV.
Opción alternativa de antibióticos para la infección severa:
- Co-amoxiclav, 500/125 mg tres veces al día por vía oral durante 7 días, o 1.2 g tres veces al día IV
- Cefuroxima, 750 mg a 1.5 g tres o cuatro veces al día IV
- Clindamicina, 150 a 300 mg cuatro veces al día (se puede aumentar a 450 mg cuatro veces al día) por vía oral durante 7 días o 600 mg a 2.7 g diarios IV en dos o cuatro dosis divididas, incrementado si es necesario en infecciones potencialmente mortales a 4.8 g diarios (máximo por dosis 1.2 g).
- Ceftriaxona (solo para atención ambulatoria), 2 g una vez al día IV.
Se agregarán antibióticos si se sospecha o confirma la infección por MRSA (terapia combinada con un antibiótico mencionado anteriormente):
- Vancomicina, 15 a 20 mg / kg dos o tres veces al día IV (máximo 2 g por dosis), ajustado de acuerdo con la concentración sérica de vancomicina.
- Teicoplanina, Inicialmente 6 mg / kg cada 12 horas por tres dosis, luego 6 mg / kg una vez al día IV.
- Linezolid (si no se puede usar vancomicina o teicoplanina; solo para uso especializado), 600 mg dos veces al día por vía oral o 600 mg dos veces al día IV.
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La guía completa:
NICE. Cellulitis and erysipelas: antimicrobial prescribing. NICE guideline [NG141] Published date: September 2019. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng141.
Disponible en: http://bit.ly/2nQLwIn