Cirugía bariátrica: eficacia persistente en el seguimiento alejado

Luego de doce años de realizado el by-pass gástrico se mantiene un descenso promedio de peso de 35 kg y, en los pacientes inicialmente diabéticos, un 50% de remisión de la enfermedad.

New England Journal of Medicine, 21 de septiembre de 2017

Antecedentes: hasta la fecha se han realizado pocos estudios controlados o de larga duración sobre la cirugía bariátrica. Presentamos los resultados de seguimiento de 12 años de un estudio observacional y prospectivo de la derivación gástrica en Y de Roux que se llevó a cabo en los Estados Unidos.

Métodos: un total de 1.156 pacientes con obesidad severa comprendía tres grupos: 418 pacientes que buscaron y realizaron el bypass gástrico en Y de Roux (grupo quirúrgico), 417 pacientes que solicitaron pero no concretaron la cirugía, sobre todo por razones de seguro (grupo no quirúrgico 1) , y 321 pacientes que no buscaron cirugía (grupo no quirúrgico 2). Se realizaron exámenes clínicos al inicio y a los 2, 6 y 12 años para determinar la presencia de diabetes tipo 2, hipertensión y dislipidemia.

Resultados: la tasa de seguimiento superó el 90% a los 12 años. El cambio promedio ajustado del peso corporal en el grupo de cirugía fue de -45,0 kg (IC95% -47,2 a -42,9, cambio medio porcentual -35,0%) a los 2 años, -36,3 kg (IC95% -39,0 a -33,5, porcentual -28,0%) a los 6 años, y -35,0 kg (IC95% -38,4 a -31,7, porcentual -26,9%) a los 12 años.  El cambio medio de peso a los 12 años en el grupo no quirúrgico 1 fue de -2,9 kg (IC95% -6,9 a 1,0, cambio porcentual medio -2,0%) y en el grupo no quirúrgico 2 el cambio medio de peso fue de 0 kg (IC95%, -3,5 a 3,5, cambio porcentual medio -0,9%). Entre los pacientes del grupo de cirugía que tenían diabetes tipo 2 al inicio del estudio, la enfermedad remitió en 66 de 88 pacientes (75%) a los 2 años, en 54 de 87 pacientes (62%) a los 6 años y en 43 de 84 pacientes (51%) a los 12 años. El odds ratio para la incidencia de diabetes tipo 2 a los 12 años fue 0,08 (IC95% 0,03 a 0,24) para el grupo quirúrgico frente al grupo no quirúrgico 1 y 0,09 (IC95%: 0,03 a 0,29) para el grupo quirúrgico frente al grupo sin cirugía 2 (P <0,001 para ambas comparaciones). El grupo quirúrgico tuvo mayores tasas de remisión y menores tasas de incidencia de hipertensión y dislipidemia que el grupo 1 sin cirugía (p <0,05 para todas las comparaciones).

Conclusiones: este estudio demostró la durabilidad a largo plazo de la pérdida de peso, y la eficacia para remisión y prevención de nuevos casos de diabetes tipo 2, hipertensión y dislipidemia después de la derivación gástrica en Y de Roux.

El artículo original:

Adams TD, Davidson LE, Litwin SE, Kim J, Kolotkin RL, Nanjee MN, et al. Weight and Metabolic Outcomes 12 Years after Gastric Bypass. New England Journal of Medicine. 21 de septiembre de 2017;377(12):1143-55.

Disponible en: http://bit.ly/2ffwYuj