Cirugía bariátrica y mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo
JAMA Surgery, 31 de agosto de 2016
JAMA Surgery, 31 de agosto de 2016
La cirugía bariátrica induce la pérdida de peso significativa en los pacientes con obesidad severa, pero hay pocas pruebas de la duración de la pérdida de peso en comparación con los procedimientos no quirúrgicos y mediante procedimientos bariátricos.
Objetivos: Examinar el cambio de peso en10 años en una gran y multicéntrica cohorte clínica de veteranos que se sometieron a bypass gástrico en Y de Roux (BGYR) en comparación con los procedimientos no quirúrgicos, y el cambio de peso en 4 años en los veteranos que fueron sometidos a BGYR, banda gástrica ajustable (BGA), o gastrectomía en manga (GM).
Diseño, ámbito y participantes: En este estudio de cohorte, las diferencias en el peso se estimaron hasta 10 años después de la cirugía en cohortes retrospectivas de 1.787 veteranos que se sometieron a DGYR desde el 1 de enero de 2000 al 30 de septiembre de 2011 (573 de 700 elegibles [81.9 %] con 10 años de seguimiento), y 5.305 (1.274 de procedimientos no quirúrgicos de 1.889 elegibles [67,4%] con 10 años de seguimiento) en los modelos de efectos mixtos. Las diferencias en el cambio de peso de hasta 4 años se compararon entre los veteranos sometidos a BGYR (n = 1.785), GM (n = 379), y BGA (n = 246). El análisis de datos se realizó del 9 de septiembre de 2014 al 12 de febrero de 2016.
Exposiciones: Procedimientos bariátricos quirúrgicos y la atención habitual.
Variables principales: Cambios en el peso hasta 10 años después de la cirugía el 31 de diciembre de 2014.
Resultados: Los1.787 pacientes sometidos a BGYR tenían una edad media (DE) de 52,1 (8,5) años y los 5.305 de procedimientos no quirúrgicos tenían una edad media (DE) de 52,2 (8,4) años. Los pacientes sometidos a BGYR y procedimientos no quirúrgicos tenían un índice de masa corporal medio de 47,7 y 47,1, respectivamente, y fueron predominantemente hombres (1.306 [73,1%] y 3.911 [73,7%], respectivamente). Los pacientes sometidos a BGYR perdieron el 21% más (95% IC, 11% -31%) de su peso basal a los 10 años que los de procedimientos no quirúrgicos. Un total de 405 de los 564 pacientes sometidos a BGYR (71,8%) tenían una pérdida de peso estimada de más del 20%, y 224 de los 564 (39,7%) tenían más de un 30% de pérdida de peso a los 10 años en comparación con los 134 de los 1.247 (10,8%) y 48 de los 1.247 (3,9%), respectivamente, de los procedimientos no quirúrgicos. Sólo 19 de los 564 pacientes sometidos a BGYR (3,4%) recuperaron el peso de hasta el 5% de su peso inicial en 10 años. A los 4 años, los pacientes sometidos a BGYR perdieron un 27,5% (IC del 95%, 23,8%-31,2%) de su peso inicial, los pacientes sometidos BGA perdieron el 10,6% (IC del 95%, 0,6%-20,6%), y los pacientes sometidos a GM perdieron el 17,8 % (IC del 95%, 9,7%-25,9%). Los pacientes sometidos a BGYR perdieron un 16,9% (IC del 95%, 6,2%-27,6%) más de su peso basal de los pacientes sometidos a BGA y el 9,7% (IC del 95%, 0,8%-18,6%) más que los pacientes sometidos a GM.
Conclusiones y relevancia: Los pacientes en el sistema de salud de la Administración de Veteranos perdieron considerablemente más peso mediante los procedimientos bariátricos que con los procedimientos no quirúrgicos, y mantienen la mayor parte de esta pérdida de peso a largo plazo. El bypass gástrico en Y de Roux induce entre los veteranos una pérdida de peso a los 4 años significativamente mayor que la gastrectomía en banda o la banda gástrica ajustable . Estos resultados proporcionan una prueba más de la asociación beneficiosa entre la cirugía y la pérdida de peso a largo plazo, que ya se había demostrado en estudios a corto plazo en poblaciones más jóvenes, en su mayoría mujeres.
El trabajo
Maciejewski ML, Arterburn DE, Van Scoyoc L, et al. Bariatric Surgery and Long-term Durability of Weight Loss. JAMA Surg. Published online August 31, 2016. doi:10.1001/jamasurg.2016.2317.