Cirugía bariátrica y riesgo de suicidio

En dos grandes cohortes de Suecia se detecta un aumento pequeño pero significativo de conductas autolesivas luego de cirugía bariátrica; es necesario una cuidadosa evaluación preoperatoria y un apropiado seguimiento de los pacientes.

The Lancet Diabetes &Endocrinology  , 9 de enero de 2018

Resumen

Antecedentes: la cirugía bariátrica reduce la mortalidad, pero podría tener efectos adversos sobre la salud mental. Evaluamos el riesgo de suicidio y de autolesiones después de la cirugía bariátrica en comparación con el tratamiento no quirúrgico de la obesidad.

Métodos: se examinaron eventos suicidas y de autolesiones no fatales obtenidos de registros nacionales suecos en dos cohortes. El Swedish Obesity Study (SOS), un ensayo  no aleatorizado, comparó la cirugía bariátrica (n = 2.010; 1.369 gastroplastias con banda vertical, 376 bandas gástricas y 265 bypass gástricos) con la atención habitual (n = 2.037), reclutados en el período 1987-2001. La segunda cohorte consistió en individuos del Registro de Cirugía de Obesidad Escandinava (SOReg; n = 20.256 pacientes con bypass gástrico), comparados con individuos tratados con modificación intensiva del estilo de vida (n = 16.162; intervención 2006-13), apareados por IMC basal, edad, sexo, nivel de educación, diabetes, enfermedad cardiovascular, historial de autolesiones, uso indebido de sustancias, uso de antidepresivos, uso de ansiolíticos y contactos de atención médica psiquiátrica.

Resultados: en el estudio SOS, con un seguimiento de 68.528 personas-año (mediana 18 años; RIC 14-21), los suicidios o eventos de autolesión no mortal fueron más elevados en el grupo de cirugía (n = 87) que en el grupo de control (n = 49; razón de riesgo ajustada [aHR] 1,78, IC95% 1,23-2,57; p = 0,0021); de estos eventos, nueve y tres fueron suicidios, respectivamente (3,06; 0,79-11,88; p = 0,11). En los análisis por tipo de procedimiento primario, se identificó un mayor riesgo de suicidio o autolesión no mortal para el bypass gástrico (3,48; 1,65-7,31; p = 0,0010), bandas gástricas (2,43; 1,23-4,82; p = 0,011) y gastroplastia con banda vertical (2,25; 1,37-3,71; p = 0,0015) en comparación con los controles. De nueve muertes por suicidio en el grupo de cirugía SOS, cinco ocurrieron después del bypass gástrico (dos procedimientos primarios y tres procedimientos convertidos).

En la cohorte del SOReg, con 149.582 personas-año de seguimiento (mediana 3,9; IIC 2,8-5,2), se informaron más suicidios o eventos de autolesión no fatales en el grupo de bypass gástrico (n = 341) que en el grupo de cambio intensivo del estilo de vida (n = 84; aHR 3,16; 2,46-4,06; p <0,0001); de estos eventos, 33 y 5 fueron suicidios, respectivamente (5,17; 1,86-14,37; p = 0,0017).

En el SOS, el abuso de sustancias durante el seguimiento se registró en el 48% (39/81) de los pacientes tratados con cirugía y el 28% (13/47) de los controles que presentaron eventos de autolesión no mortal (p = 0,023). Del mismo modo, se registró abuso de sustancias durante el seguimiento en el 51% (162/316) de los participantes del grupo de bypass gástrico del SOReg y en el 29% (23/80) del grupo de cambio intensivo del estilo de vida que tuvieron eventos de autolesión no mortal (p = 0,0003). El riesgo de suicidio y de autolesión no se asoció con un resultado de pérdida de peso deficiente.

Interpretación: la cirugía bariátrica se asoció con suicidio y autolesión no mortal. Sin embargo, los riesgos absolutos fueron bajos y no justifican un desaliento general de este tipo de cirugía. Los hallazgos indican la necesidad de una evaluación exhaustiva de la historia psiquiátrica preoperatoria junto con la provisión de información sobre el aumento del riesgo de autolesión después de la cirugía. Además, los hallazgos requieren una vigilancia postoperatoria con especial atención a la salud mental.

El artículo original:

Neovius, Martin et al. Risk of suicide and non-fatal self-harm after bariatric surgery: results from two matched cohort studies. The Lancet Diabetes & Endocrinology 2018; http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30437-0

Disponible en: http://bit.ly/2CRRcEA