Cirugía de bypass vs intervención coronaria percutánea: resultados de mortalidad

Resumen

Importancia: la mortalidad es un resultado común en los ensayos que comparan la intervención coronaria percutánea (PCI) con el bypass de arteria coronaria (CABG). Existe controversia con respecto a si se prefiere la mortalidad por todas las causas o la mortalidad cardíaca como criterio de valoración del estudio, porque la mortalidad no cardíaca no debe estar relacionada con el tratamiento.

Objetivo: evaluar la diferencia en la mortalidad por todas las causas y por causas específicas en los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparan PCI con CABG para el tratamiento de pacientes con enfermedad arterial coronaria.

Fuentes de datos: se realizaron búsquedas en las bases de datos MEDLINE (1946 hasta el presente), Embase (1974 hasta el presente) y Cochrane Library (1992 hasta el presente) el 24 de noviembre de 2019. También se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos incluidos y se realizaron búsquedas de estudios adicionales.

Selección de estudios: los artículos se consideraron para su inclusión si estaban en inglés, eran ECA que comparaban PCI con stents liberadores de fármaco o de metal puro y CABG para el tratamiento de la enfermedad arterial coronaria, y reportaban mortalidad y / o mortalidad por causas específicas. Se excluyeron los ensayos de PCI que incluían angioplastia sin colocación de stents. Para cada ensayo incluido, se seleccionó la publicación con la mayor duración de seguimiento para cada resultado.

Extracción y síntesis de datos: para la extracción de datos, todos los estudios fueron revisados ​​por 2 investigadores independientes, y un tercer investigador resolvió los desacuerdos de acuerdo con la guía de Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis. Los datos se combinaron mediante modelos de efectos fijos y aleatorios.

Principales resultados y medidas: los resultados primarios fueron la mortalidad por todas las causas y por causas específicas (cardíaca frente a no cardíaca). Se realizaron análisis de subgrupos para los ensayos de PCI que utilizaron stents liberadores de fármaco frente a stents metálicos y para los ensayos que incluían pacientes con enfermedad del tronco común izquierdo.

Resultados: se incluyeron veintitrés ensayos únicos con 13620 pacientes únicos (6829 sometidos a PCI y 6791 sometidos a CABG; hombres, 39,9% -99,0% de las poblaciones de estudio; rango de edad medio, 60,0-71,0 años). La media ponderada (DE) de seguimiento fue de 5,3 (3,6) años. En comparación con la CABG, la PCI se asoció con una mayor tasa de mortalidad por todas las causas (índice de incidencia, 1,17; IC95%, 1,05-1,29) y cardíaca (índice de incidencia, 1,24; IC95%, 1,05-1,45), pero también mortalidad no cardíaca (índice de incidencia, 1,19; IC95%, 1,00-1,41).

Conclusiones y relevancia: la intervención coronaria percutánea se asoció con una mayor mortalidad por todas las causas, cardíaca y no cardíaca en comparación con la CABG a los 5 años. La mortalidad no cardíaca significativamente mayor asociada con la PCI sugiere que incluso las muertes no cardiacas después de la PCI pueden estar relacionadas con el procedimiento y respalda el uso de la mortalidad por todas las causas como punto final para los ensayos de revascularización miocárdica.

El artículo original:

Gaudino M, Hameed I, Farkouh ME, et al. Overall and Cause-Specific Mortality in Randomized Clinical Trials Comparing Percutaneous Interventions With Coronary Bypass Surgery: A Meta-analysis. JAMA Intern Med. Published online October 12, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.4748

Disponible en: https://bit.ly/33XBxnh