Resumen
Antecedentes: estudios observacionales han sugerido que la cirugía precoz se asocia con mejores resultados en pacientes con fractura de cadera. El ensayo HIP ATTACK evaluó si la cirugía precoz podría reducir la mortalidad y las complicaciones mayores.
Métodos: HIP ATTACK fue un ensayo internacional, aleatorizado y controlado realizado en 69 hospitales en 17 países. Fueron elegibles pacientes de 45 años o más con fractura de cadera que requiriera. El personal de investigación asignó al azar a los pacientes (1: 1) a través de un sistema centralizado de aleatorización computarizado, con tamaño de bloque variable en forma aleatoria, a cirugía acelerada (el objetivo fue realizar la cirugía dentro de las 6 h posteriores al diagnóstico) o atención estándar. Los resultados coprimarios fueron mortalidad y una combinación de complicaciones mayores (es decir, mortalidad e infarto de miocardio no mortal, accidente cerebrovascular, tromboembolismo venoso, sepsis, neumonía, hemorragia potencialmente mortal y hemorragia grave) a los 90 días de la aleatorización. Los pacientes, los proveedores de atención médica y el personal del estudio estaban al tanto de la asignación del tratamiento, pero los evaluadores de resultados estaban enmascarados para la asignación del tratamiento. Los pacientes fueron analizados de acuerdo con el principio de intención de tratar. Este estudio está registrado en ClinicalTrials.gov (NCT02027896).
Resultados: entre el 14 de marzo de 2014 y el 24 de mayo de 2019, 27 701 pacientes fueron examinados, de los cuales 7780 fueron elegibles. 2970 de estos fueron reclutados y asignados al azar a recibir cirugía acelerada (n = 1487) o atención estándar (n = 1483). La mediana del tiempo desde el diagnóstico de fractura de cadera hasta la cirugía fue de 6 h (rango intercuartílico 4–9) en el grupo de cirugía acelerada y 24 h (10–42) en el grupo de atención estándar (p <0,0001). 140 (9%) pacientes asignados a cirugía acelerada y 154 (10%) asignados a atención estándar fallecieron, con una razón de riesgo (HR) de 0,91 (IC 95% 0,72 a 1,14) y reducción del riesgo absoluto (ARR) del 1% (−1 a 3; p = 0,40). Las complicaciones mayores ocurrieron en 321 (22%) pacientes asignados a cirugía acelerada y 331 (22%) asignados a atención estándar, con una FC de 0,97 (0,83 a 1,13) y una ARR de 1% (−2 a 4; p = 0,71).
Interpretación: en los pacientes con fractura de cadera, la cirugía acelerada no redujo significativamente el riesgo de mortalidad o una combinación de complicaciones mayores en comparación con la atención estándar.
Fondos: Institutos Canadienses de Investigación en Salud.
El artículo original:
The HIP ATTACK Investigators. Accelerated surgery versus standard care in hip fracture (HIP ATTACK): an international, randomised, controlled trial. The Lancet, February 09, 2020. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30058-1
Disponible en: http://bit.ly/32F0h1o