Cirugía de urgencia versus antibióticos en niños con apendicitis aguda

Resumen

Importancia: el manejo no quirúrgico solo con antibióticos tiene el potencial de tratar la apendicitis pediátrica no complicada con menos días de discapacidad que la cirugía.

Objetivo: determinar la tasa de éxito del tratamiento no quirúrgico, y comparar las diferencias en discapacidad relacionada con el tratamiento, satisfacción, calidad de vida relacionada con la salud y complicaciones entre el tratamiento no quirúrgico y la cirugía en niños con apendicitis no complicada.

Diseño, entorno y participantes: estudio de intervención controlada no aleatorizado, multiinstitucional de 1068 niños de 7 a 17 años con apendicitis no complicada tratados en 10 hospitales de niños terciarios en 7 estados de EE. UU. entre mayo de 2015 y octubre de 2018 con un seguimiento de 1 año hasta octubre de 2019. De los 1209 pacientes elegibles abordados, 1068 se inscribieron en el estudio.

Intervenciones: selección del paciente y la familia del tratamiento no quirúrgico con antibióticos solos (grupo no quirúrgico, n = 370) o apendicectomía laparoscópica urgente (≤12 horas de ingreso) (grupo quirúrgico, n = 698).

Principales resultados y medidas: los 2 resultados primarios evaluados en 1 año fueron días de discapacidad, definidos como el número total de días que el niño no pudo participar en todas sus actividades normales secundarias a la atención relacionada con la apendicitis (diferencia esperada, 5 días ), y la tasa de éxito del tratamiento no quirúrgico, definida como la proporción de pacientes inicialmente tratados sin cirugía que no se sometieron a apendicectomía en 1 año (tasa de éxito aceptable más baja, ≥70%). La probabilidad inversa de ponderación del tratamiento (IPTW) se utilizó para ajustar las diferencias entre los grupos de tratamiento para todas las evaluaciones de resultados.

Resultados: entre 1068 pacientes que se inscribieron (edad promedio, 12.4 años; 38% niñas), 370 (35%) eligieron manejo no quirúrgico y 698 (65%) eligieron cirugía. Un total de 806 (75%) tuvieron un seguimiento completo: 284 (77%) en el grupo no operatorio; 522 (75%) en el grupo de cirugía. Los pacientes en el grupo no quirúrgico eran más a menudo más jóvenes (edad media, 12,3 años frente a 12,5 años), negros (9,6% frente a 4,9%) u otra raza (14,6% frente a 8,7%), tenían cuidadores con una licenciatura (29,8% frente a 23,5 %), y se sometieron a ultrasonido de diagnóstico (79.7% vs 74.5%). Después de IPTW, la tasa de éxito del tratamiento no quirúrgico a 1 año fue del  67,1% (IC96% 61,5% -72,31%; P = 0,86). El tratamiento no quirúrgico se asoció con significativamente menos días de discapacidad del paciente al año que la cirugía (media ajustada, 6.6 frente a 10.9 días; diferencia media, −4.3 días (IC 99%, −6.17 a −2.43; P <.001). De otros 16 puntos finales secundarios preespecificados, 10 no mostraron diferencias significativas.

Conclusión y relevancia: entre los niños con apendicitis no complicada, una estrategia de manejo no quirúrgico inicial con antibióticos solos tuvo una tasa de éxito del 67,1% y, en comparación con la cirugía urgente, se asoció con estadísticamente significativamente menos días de discapacidad al año. Sin embargo, hubo una pérdida sustancial durante el seguimiento, la comparación con el umbral preestablecido para una tasa de éxito aceptable del tratamiento no quirúrgico no fue estadísticamente significativa, y la diferencia hipotética en los días de discapacidad no se cumplió.

Registro del estudio: ClinicalTrials.gov Identificador: NCT02271932

El estudio original:

Minneci PC, Hade EM, Lawrence AE, et al. Association of Nonoperative Management Using Antibiotic Therapy vs Laparoscopic Appendectomy With Treatment Success and Disability Days in Children With Uncomplicated Appendicitis. JAMA. Published online July 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.10888

Disponible en: https://bit.ly/39ypSwk