Cólico renal: ¿AINEs, opioides o paracetamol?

Para el dolor agudo relacionado con cálculos renales, el tratamiento con AINEs ofrece un alivio del dolor efectivo, más sostenido y con menos efectos secundarios, en comparación con los opioides o el paracetamol.

European Urology, noviembre de 2017

Resumen

Contexto: el cólico renal es una presentación común y aguda de urolitiasis que requiere alivio inmediato del dolor. Las directrices de la Asociación Europea de Urología recomiendan los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la analgesia preferida. Sin embargo, el temor a los efectos adversos de los AINE y la incertidumbre sobre el efecto analgésico superior han mantenido la práctica de abogar por los opioides intravenosos como la analgesia inicial.

Objetivo: el objetivo de esta revisión sistemática y metaanálisis fue comparar la seguridad y la eficacia de los AINE con opiáceos y paracetamol (paracetamol) para el tratamiento del cólico renal agudo.

Adquisición de evidencia: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos Internacionales de la Organización Mundial de la Salud, Google Scholar y la lista de referencias de los artículos recuperados se buscaron hasta diciembre de 2016 sin restricciones de idioma. Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios elegibles utilizando la herramienta de Colaboración Cochrane para evaluar e informar el riesgo de sesgo y resumieron los datos utilizando campos de datos predefinidos.

Sintesis de evidencia: de 468 estudios potencialmente relevantes, 36 ensayos controlados aleatorios (ECA) que incluyeron 4887 pacientes, publicados entre 1982 y 2016, se incluyeron en esta revisión sistemática. El efecto del tratamiento observado indicó un beneficio marginal de los AINE sobre los opioides en la reducción inicial del dolor a los 30 min (11 ECA, n = 1985, diferencia de medias [DM] -5.58, intervalo de confianza [IC] del 95%: -10.22 a -0.95; heterogeneidad I2 = 81%). En los análisis de subgrupos por vía de administración, los AINE requirieron menos tratamientos de rescate (siete ECA, n = 541, número necesario para tratar [NNT] 11, IC 95% 6-75) y tuvieron menores tasas de vómito en comparación con los opioides (cinco ECA , n = 531, NNT 5, IC 95% 4-8). Las comparaciones de AINE con paracetamol no mostraron diferencias para ambos fármacos a los 30 min (cuatro ECA, n = 1325, DM -5,67, IC del 95%: -17,52 a 6,18, p = 0,35; I2 = 89%). Los pacientes tratados con AINE requirieron menos tratamientos de rescate (dos ensayos, n = 1145, cociente de riesgo 0,56, IC del 95%: 0,42-0,74, p <0,001; I2 = 0%).

Conclusiones: los AINEs fueron equivalentes a opioides o paracetamol en el alivio del dolor cólico renal agudo a los 30 min. Hubo menos vómitos y menos requisitos para la analgesia de rescate con AINE en comparación con los opiáceos. Los pacientes tratados con AINE necesitaron menos analgesia de rescate en comparación con paracetamol. A pesar de la heterogeneidad observada entre los estudios incluidos y la calidad general de la evidencia, los hallazgos de una menor necesidad de analgesia de rescate y menos eventos adversos, junto con las ventajas prácticas de facilidad de administración, sugieren que los AINE deberían ser la opción analgésica preferida para los pacientes que se presentan al servicio de urgencias con cólico renal.

El artículo original:

Pathan, Sameer A. et al. A systematic review and meta-analysis comparing the efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs, opioids, and paracetamol in the treatment of acute renal colic. European Urology 2017; DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2017.11.001

Disponible en:  http://bit.ly/2GilyCo