Cómo mejorar el uso de antibióticos en pacientes internados

Utilizando un enfoque que preserva la autonomía del prescriptor, los investigadores ofrecieron a los médicos diferentes alternativas para mejorar la indicación de antimicrobianos, logrando mejoras sostenidas en las prácticas.

JAMA Internal Medicine, 1º de mayo de 2017

Resumen

Importancia: la prescripción antimicrobiana (AM) inapropiada conduce a la resistencia bacteriana y a resultados clínicos subóptimos. Cambiar la prescripción AM es un proceso conductual complejo que no suele tenerse en cuenta en los programas de administración de AM.

Objetivo: examinar si un enfoque de administración AM basado en la teoría del comportamiento y centrado en preservar la autonomía y la participación del prescriptor es eficaz para mejorar la calidad de la prescripción de AM en los hospitales.

Método: el Dutch Unique Method for Antimicrobial Stewardship (DUMAS) fue un estudio prospectivo, escalonada y participativo, realizado entre el 1 de octubre de 2011 y el 31 de diciembre de 2015. Los resultados se midieron durante un período basal de 16 meses y un período de intervención de 12 meses. El estudio se realizó en 7 departamentos clínicos (2 médicos, 3 quirúrgicos y 2 pediátricos) en un centro de atención terciaria y un hospital de enseñanza general en los Países Bajos. Se incluyeron en el estudio los médicos que prescribían fármacos antimicrobianos sistémicos para cualquier indicación de pacientes ingresados ​​en los departamentos participantes durante el período de estudio.

Intervenciones: ofrecimos a los prescriptores la libre elección de cómo mejorar su prescripción antimicrobiana. Los prescriptores fueron estimulados a elegir las intervenciones con mayor potencial para el éxito sobre la base de un análisis de la causa raíz de la prescripción inapropiada.

Principales resultados y medidas: la adecuación de las prescripciones antimicrobianas se determinó utilizando un enfoque validado basado en la adherencia a las guías de práctica y la desviación justificada de las mismas, y se midió con encuestas puntuales repetidas (6 por año). El juicio de adecuación fue enmascarado durante el período de estudio. El consumo de antimicrobianos se extrajo de los registros de farmacia y se midió como días de tratamiento por admisión. Utilizamos el análisis de regresión de modelos mixtos lineales y logísticos para modelar los resultados a lo largo del tiempo.

Resultados: se evaluaron un total de 1121 casos de pacientes con 700 prescripciones antimicrobianas durante el período basal y 882 casos de pacientes con 531 prescripciones antimicrobianas durante el período de intervención. La adecuación media antimicrobiana aumentó de 64,1% en el inicio de la intervención a 77,4% a los 12 meses de seguimiento (+ 13,3%, riesgo relativo 1,17; IC95%: 1,04-1,27), sin cambio de pendiente. No se encontró disminución en el consumo de antimicrobianos.

Conclusiones y relevancia: el uso de un enfoque conductual que preserva la autonomía del prescriptor dio como resultado un aumento en la adecuación de los antimicrobianos durante al menos 12 meses. El enfoque es barato y podría ser fácilmente transferible a varios entornos de atención de salud.

El artículo original:

Sikkens JJ, van Agtmael MA, Peters EJG, Lettinga KD, van der Kuip M, Vandenbroucke-Grauls CMJE, Wagner C, Kramer MHH. Behavioral Approach to Appropriate Antimicrobial Prescribing in HospitalsThe Dutch Unique Method for Antimicrobial Stewardship (DUMAS) Participatory Intervention Study. JAMA Intern Med. Published online May 01, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.0946

Disponible en: http://bit.ly/2qJBmsI