¿Cómo tratar la fibrilación auricular con insuficiencia cardíaca?

Resumen

Objetivos: el tratamiento óptimo para pacientes con fibrilación auricular (FA) e insuficiencia cardíaca (IC) ha sido un tema de debate durante años. El objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la estrategia de control del ritmo en pacientes con FA complicada con insuficiencia cardíaca con respecto a desenlaces duros.

Métodos y resultados: se agruparon los datos aleatorizados actualizados que comparaban el control del ritmo con fármacos antiarrítmicos (FAA) frente al control de frecuencia (subconjunto A) o el control del ritmo con ablación con catéter frente al tratamiento médico (subconjunto B) en pacientes con FA e IC. Los resultados primarios fueron mortalidad por todas las causas, reingreso, accidente cerebrovascular y eventos tromboembólicos. Se incluyeron 11 estudios con 3598 pacientes (subconjunto A: 2486; subconjunto B: 1112). En comparación con el control médico de la frecuencia cardíaca, el control del ritmo de FAA se asoció con una mortalidad similar por todas las causas [odds ratio (OR): 0,96, P = 0,65], una tasa de reingreso significativamente mayor (OR: 1,25, P = 0,01), y una tasa similar de accidente cerebrovascular y eventos tromboembólicos (OR: 0.91, P = 0.76); sin embargo, en comparación con la terapia médica, el control del ritmo por ablación con catéter se asoció con una mortalidad significativamente menor por todas las causas (OR: 0,51, P = 0,0003), reducción de la tasa de hospitalización (OR: 0,44, P = 0,003), tasa similar de eventos de accidente cerebrovascular (OR: 0.59, P = 0.27), mayor mejoría en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo [diferencia de medias ponderada (DMP): 6.8%, P = 0.0004], menor recurrencia de arritmia (29.6% vs. 80.1%, OR: 0.04, P <0.00001), y una mayor mejora en la calidad de vida (puntaje del Cuestionario de Vivir con Insuficiencia Cardíaca de Minnesota) (WMD: −9.1, P = 0.007).

Conclusión: la ablación con catéter como estrategia de control del ritmo mejora sustancialmente la tasa de supervivencia, reduce la hospitalización, aumenta la tasa de mantenimiento del ritmo sinusal, contribuye a preservar la función cardíaca y mejora la calidad de vida de los pacientes con FA complicados con IC.

El artículo original:

Shaojie Chen, Helmut Pürerfellner, Christian Meyer, et al. Rhythm control for patients with atrial fibrillation complicated with heart failure in the contemporary era of catheter ablation: a stratified pooled analysis of randomized data. European Heart Journal 2019, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz443

Disponible en: http://bit.ly/2XOvcUN