Comparación de fármacos para la esofagitis eosinofílica activa: revisión sistemática y metanálisis en red
Aunque este metanálisis en red respalda la eficacia de la mayoría de los medicamentos disponibles sobre el placebo para el tratamiento de la esofagitis eosinofílica, la heterogeneidad significativa en los criterios de elegibilidad y las medidas de resultado entre los ensayos disponibles dificulta el establecimiento de una jerarquía terapéutica sólida. Gut, 25 de julio de 2023
Antecedentes Actualmente no existe una recomendación con respecto a los fármacos preferidos para la esofagitis eosinofílica (EoE) activa porque su eficacia relativa no está clara. Realizamos un metanálisis de red actualizado para comparar los inhibidores de la bomba de protones, los esteroides tópicos específicos para la EoE y los productos biológicos en la EoE.
Métodos Realizamos búsquedas en MEDLINE, Embase, Embase Classic y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados desde el inicio hasta junio de 2023. Incluimos ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon la eficacia de todos los fármacos entre sí, o placebo, en adultos y adolescentes con EEo activa . Los resultados se informaron como riesgos relativos agrupados con IC del 95 % para resumir el efecto de cada comparación probada, con medicamentos clasificados según la puntuación P
Resultados Diecisiete ECA fueron elegibles para la revisión sistemática. De estos, 15 estudios que contenían 1813 sujetos con EoE informaron datos extraíbles para el metanálisis en red. Para la remisión histológica definida como ≤6 eosinófilos/campo de alta potencia (HPF), lirentelimab 1 mg/kg mensual ocupó el primer lugar. Para la remisión histológica definida como ≤15 eosinófilos/HPF, la tableta de desintegración oral (BOT) de budesonida 1 mg dos veces al día ocupó el primer lugar. Para no lograr una mejoría de los síntomas, BOT 1 mg dos veces al día y budesonida suspensión oral (BOS) 2 mg dos veces al día fueron significativamente más eficaces que el placebo. Para no lograr una mejoría endoscópica basada en la puntuación de referencia endoscópica de EoE, BOT 1 mg dos veces al día y BOS 1 mg dos veces al día o 2 mg dos veces al día fueron significativamente más eficaces que el placebo.
Conclusiones Aunque este metanálisis en red respalda la eficacia de la mayoría de los medicamentos disponibles sobre el placebo para el tratamiento de la esofagitis eosinofílica, la heterogeneidad significativa en los criterios de elegibilidad y las medidas de resultado entre los ensayos disponibles dificulta el establecimiento de una jerarquía terapéutica sólida.
El metanálisis
Visaggi P, Barberio B, Del Corso G, et al Comparison of drugs for active eosinophilic oesophagitis: systematic review and network meta-analysis Gut Published Online First: 25 July 2023. doi: 10.1136/gutjnl-2023-329873
Disponible en https://n9.cl/x7ki8