Comparación de la efectividad estimada de las intervenciones basadas en casos y en la población sobre la contención de COVID-19 en Taiwán
En este estudio de investigación de efectividad comparativa, la combinación de intervenciones basadas en casos y poblaciones (con una amplia adherencia) puede explicar el éxito del control de COVID-19 en Taiwán en 2020. Cualquiera de las dos categorías de intervenciones por sí solas habría sido insuficiente, incluso en un país con un sistema de salud pública eficaz y un programa integral de localización de contactos. Mitigar la pandemia de COVID-19 requiere el esfuerzo colaborativo de los profesionales de la salud pública y el público en general. JAMA Intern Med, 6 de abril de 2021.
Puntos clave
Pregunta ¿Cuáles son las explicaciones del éxito inicial del control de COVID-19 en Taiwán, un país que tiene una de las tasas de incidencia y mortalidad per cápita más bajas del mundo?
Hallazgos En este estudio de investigación de efectividad comparativa que utilizó datos epidemiológicos y de rastreo de contactos detallados, ni las intervenciones basadas en casos (incluido el rastreo de contactos y la cuarentena) ni las intervenciones basadas en la población (incluido el distanciamiento social y el enmascaramiento facial) por sí solas se estimaron suficientes para contener COVID-19. Se necesitaba la combinación de intervenciones basadas en casos y basadas en la población.
Significado La combinación de intervenciones basadas en casos con intervenciones basadas en la población con una amplia adherencia puede explicar el éxito del control de COVID-19 en Taiwán.
Resumen
Importancia Taiwán es uno de los pocos países con éxito inicial en el control de COVID-19 sin un cierre estricto o cierre de escuelas. Las razones quedan por dilucidar por completo.
Objetivo Comparar y evaluar la efectividad de las intervenciones basadas en casos (incluido el rastreo de contactos y la cuarentena) y basadas en la población (incluido el distanciamiento social y el enmascaramiento facial) para el COVID-19 en Taiwán.
Diseño, ámbito y participantes Este estudio de efectividad comparativa utilizó un modelo de proceso de ramificación estocástica utilizando datos de la epidemia de COVID-19 de Taiwán, una nación insular de 23,6 millones de personas, sin casos de COVID-19 adquiridos localmente durante 253 días entre abril y diciembre de 2020. .
Variables de desenlace principales Número de reproducción efectiva de casos de COVID-19 (el número de casos secundarios generados por 1 caso primario) y la probabilidad de extinción del brote (0 casos nuevos en 20 generaciones). Para el desarrollo y la calibración del modelo, una estimación del período de incubación (intervalo desde la exposición hasta el inicio de los síntomas), el intervalo de serie (tiempo entre el inicio de los síntomas en un par infectado-infectado) y la distribución estadística del número de infecciones posteriores generadas por 1 Se calculó el caso primario.
Resultados Este estudio analizó datos de 158 casos confirmados de COVID-19 (mediana de edad, 45 años; rango intercuartílico, 25-55 años; 84 hombres [53%]). Se estima que el 55% (intervalo creíble del 95% [CrI], 41% -68%) de los eventos de transmisión ocurrieron durante la etapa presintomática. En nuestro análisis estimado, se estimó que la detección de casos, el rastreo de contactos y la cuarentena de 14 días de los contactos cercanos (independientemente de los síntomas) disminuían el número de reproducción del valor contrafactual de 2,50 a 1,53 (95% CrI, 1,50-1,57), que no sería suficiente para el control de la epidemia, que requiere un valor de menos de 1. En nuestro análisis estimado, se estimó que las intervenciones voluntarias basadas en la población, si se usaran solas, redujeron el número de reproducción a 1,30 (95% CrI, 1,03-1,58 ). Se estimó que las intervenciones combinadas basadas en casos y poblaciones reducen el número de reproducción por debajo de la unidad (0,85; 95% CrI, 0,78-0,89). Los resultados fueron similares para análisis adicionales con datos de influenza y análisis de sensibilidad.
Conclusiones y relevancia En este estudio de investigación de efectividad comparativa, la combinación de intervenciones basadas en casos y poblaciones (con una amplia adherencia) puede explicar el éxito del control de COVID-19 en Taiwán en 2020. Cualquiera de las dos categorías de intervenciones por sí solas habría sido insuficiente, incluso en un país con un sistema de salud pública eficaz y un programa integral de localización de contactos. Mitigar la pandemia de COVID-19 requiere el esfuerzo colaborativo de los profesionales de la salud pública y el público en general.
El artículo original
Ng T, Cheng H, Chang H, et al. Comparison of Estimated Effectiveness of Case-Based and Population-Based Interventions on COVID-19 Containment in Taiwan. JAMA Intern Med. Published online April 06, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.1644
El editorial
Steinbrook R. Lessons From the Success of COVID-19 Control in Taiwan. JAMA Intern Med. Published online April 06, 2021. doi:10.1001/jamainternmed.2021.1625