Comparación de las características clínicas de pacientes con COVID-19 asintomática versus sintomática  en Wuhan, China

Introducción La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) surgió en Wuhan, China, en diciembre de 2019 y se ha extendido a nivel mundial con una transmisión sostenida de persona a persona fuera de China.1,2 Para controlar la propagación de COVID-19 y aislar a los pacientes lo antes posible , el gobierno chino solicitó que los contactos cercanos de las personas con COVID-19 deben ser examinados para detectar la infección por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2). Durante el proceso de detección, encontramos algunos pacientes cuyos resultados de las pruebas fueron positivos para SARS-CoV-2 pero que no tuvieron síntomas o signos durante el curso de la enfermedad. Teniendo en cuenta que se sabe poco sobre las diferencias de las características clínicas y el pronóstico entre los pacientes asintomáticos frente a los sintomáticos, 3,4 esta serie de casos tuvo como objetivo describir las características clínicas de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 confirmada por transcripción inversa. reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) de 26 series de grupos de transmisión en Wuhan, China, del 24 de diciembre de 2019 al 24 de febrero de 2020.

Métodos Esta serie de casos fue aprobada por la junta de ética institucional del Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan. Todos los pacientes consecutivos con COVID-19 confirmados por RT-PCR ingresados ​​en el Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan desde el 24 de diciembre de 2019 hasta el 24 de febrero de 2020 fueron inscritos. El consentimiento informado oral se obtuvo de todos los pacientes. Se recopilaron datos epidemiológicos, síntomas, signos, valores de laboratorio, tomografía computarizada (TC) de tórax, medidas de tratamiento y resultados durante la estancia hospitalaria. Se recogieron muestras de torunda nasofaríngea para extraer ARN de SARS-CoV-2 de pacientes con sospecha de infección por SARS-CoV-2.

Los pacientes indicativos fueron reclutados de 26 casos grupales y tenían antecedentes confirmados de exposición al mercado de mariscos de Hunan o tenían contacto cercano con otro paciente que había sido hospitalizado por COVID-19, y se confirmó que tenían infección por SARS-CoV-2 por RT -CRP de hisopos nasofaríngeos. Se realizaron tomografías computarizadas de tórax de rutina y pruebas de SARS-CoV-2 a partir de un hisopo nasofaríngeo en sus contactos cercanos. Se excluyeron los contactos cercanos con otros historiales de exposición. Los pacientes incluidos que estuvieron expuestos a los mismos pacientes indicativos con COVID-19 se definieron como casos agrupados, y se identificó la fecha de exposición inicial para determinar el período de incubación.

Los datos se analizaron utilizando el software estadístico SPSS versión 19.0 (IBM). Las variables categóricas se describieron como tasas de frecuencia y porcentajes, y las variables continuas se usaron valores de media, mediana y rango intercuartílico (RIC). Se realizó un análisis de χ2 para examinar las variables categóricas. Las medias para variables continuas se compararon usando pruebas de grupo t independientes cuando los datos se distribuyeron normalmente; de lo contrario, se utilizó la prueba U de Mann-Whitney. Todos los valores de P fueron de 2 colas y P <.05 se consideró significativo.

Resultados Esta serie de casos incluye datos de 78 pacientes de 26 casos de exposición grupal al mercado de mariscos de Hunan o contacto cercano con otros pacientes con COVID-19. Se confirmó que todos los pacientes tenían infección por SARS-CoV-2 por RT-PCR de hisopos nasofaríngeos. La mediana (IQR) número de pacientes por grupo fue de 3 (2-3) pacientes, y el rango fue de 2 a 10 pacientes por grupo.

Los 78 contactos cercanos confirmados con infección por SARS-CoV-2 fueron hospitalizados en la misma área médica y proporcionaron los mismos tratamientos administrados por los mismos trabajadores de la salud. Un total de 33 pacientes (42,3%) eran asintomáticos, mientras que 45 pacientes (57,7%) eran sintomáticos. Los síntomas y signos, como fiebre, fatiga y tos seca, se controlaron todos los días. La detección de SARS-CoV-2 de la torunda nasofaríngea se controló cada 24 a 48 horas. Para pacientes con condiciones estables, se realizó una segunda TC de tórax 4 a 6 días después de la primera vez, luego 6 a 7 días después de la segunda vez. La TC de tórax también se realizó en cualquier momento en que la condición de un paciente empeorara. El recuento de linfocitos T CD4 + se probó cada 5 a 6 días.

Los datos sobre las características clínicas de los pacientes con infección por SARS-CoV-2 asintomática y sintomática se presentan en la tabla. Los pacientes que eran asintomáticos, en comparación con los pacientes con infección sintomática por SARS-CoV-2, eran más jóvenes (mediana [edad de IQR], 37 [26-45] años frente a 56 [34-63] años; P <.001), y tenían una mayor proporción de mujeres (22 [66.7%] mujeres frente a 14 [31.%] mujeres; P = .002), menor proporción de lesiones hepáticas (1 pacientes [3.0%] vs 9 pacientes [20.0%]; P =. 03), menor consumo de linfocitos T CD4 + (recuento medio de linfocitos CD4 [IQR] durante la recuperación, 719 [538-963] por μL frente a 474 [354-811] por μL [para convertir a × 109 por litro, multiplicar por 0.001]; P = .009), recuperación pulmonar más rápida en tomografías computarizadas (mediana [IQR] duración, 9 [6-18] días frente a 15 [11-18] días; P = .001), menor duración de la eliminación viral de Hisopos nasofaríngeos (mediana de la duración [IQR], 8 [3-12] días frente a 19 [16-24] días; P = .001) y resultados más estables de las pruebas de SARS-CoV-2 (4 resultados fluctuantes [12.1%] vs 15 resultados fluctuantes [33.3%]).

Discusión Nuestro hallazgo de un menor consumo de linfocitos T CD4 + en infecciones asintomáticas sugiere que el daño al sistema inmune en infecciones asintomáticas fue más leve en comparación con las infecciones sintomáticas. Aunque los pacientes asintomáticos experimentaron menos daño a sí mismos, pueden no haber sido conscientes de su enfermedad y, por lo tanto, no se aislaron o buscaron tratamiento, o los trabajadores de la salud los pasaron por alto y, por lo tanto, sin saberlo, transmitieron el virus a otros. Afortunadamente, los pacientes con infección asintomática por SARS-CoV-2 tienen una menor duración de la eliminación viral de los hisopos nasofaríngeos y un menor riesgo de un resultado positivo recurrente del SARS-CoV-2 de los hisopos nasofaríngeos, lo que puede proporcionar una referencia para mejorar la prevención y estrategias de control para pacientes asintomáticos.

Este estudio tiene algunas limitaciones. Aunque todos los pacientes cuyas pruebas de RT-PCR fueron positivas para SARS-CoV-2 habían estado expuestos a los mismos pacientes, fueron hospitalizados en la misma área médica y recibieron los mismos tratamientos administrados por los mismos trabajadores de la salud, las diferencias clínicas entre los pacientes que fueron asintomáticos frente a los sintomáticos podrían haberse observado de manera más objetiva.

Dado que los pacientes con COVID-19 asintomático estaban relativamente ocultos, no se debe ignorar el hecho de que el virus se haya eliminado a través de los hisopos nasofaríngeos. Por lo tanto, identificar y aislar a los pacientes con COVID-19 asintomático lo antes posible es fundamental para controlar la transmisión de COVID-19. Los contactos cercanos de pacientes con COVID-19 deben ser monitoreados de cerca para evitar la transmisión secundaria.

La carta de investigación

Yang R, Gui X, Xiong Y. Comparison of Clinical Characteristics of Patients with Asymptomatic vs Symptomatic Coronavirus Disease 2019 in Wuhan, China. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e2010182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.10182

En

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2766237