Conocimiento tácito de los médicos de cabecera sobre la deprescripción de antihipertensivos en pacientes mayores con multimorbilidad
En ausencia de una base de evidencia clara sobre cuándo y cómo intentar la reducción de la medicación en respuesta a las preocupaciones sobre la polifarmacia, los médicos de cabecera desarrollan "líneas mentales" a lo largo del tiempo a través de la experiencia basada en la práctica. Estos enfoques tácitos para tomar decisiones complejas son fundamentales para desarrollar la confianza para intentar deprescribir y pueden fortalecerse mediante la práctica reflexiva. British Journal of General Practice, 17 de mayo de 2021
Antecedentes El manejo óptimo de la hipertensión en pacientes mayores con multimorbilidad es una piedra angular de la práctica de atención primaria. A pesar del énfasis en los enfoques personalizados para el tratamiento en pacientes mayores, hay poca orientación sobre cómo lograr la reducción de la medicación cuando los médicos de cabecera están preocupados de que los posibles riesgos superen los posibles beneficios del tratamiento. Mindlines - pautas tácitas, internalizadas desarrolladas a lo largo del tiempo a partir de múltiples fuentes - pueden ser de particular importancia en tales situaciones.
Objetivo Explorar la toma de decisiones de los médicos de cabecera sobre la prescripción de antihipertensivos en pacientes con multimorbilidad de 80 años o más, basándose en el concepto de líneas mentales.
Diseño y entorno Estudio de entrevistas cualitativas ambientado en la práctica general de inglés.
Método Análisis temático de entrevistas cara a cara con una muestra de 15 médicos de siete consultorios en el este de Inglaterra, utilizando un enfoque de recuerdo estimulado por gráficos para explorar enfoques de tratamiento para pacientes mayores con multimorbilidad e hipertensión.
Resultados Los médicos de cabecera suelen tener confianza en la toma de decisiones para suprimir la medicación antihipertensiva en pacientes de edad avanzada con multimorbilidad cuando se lo solicita un desencadenante, como una caída o un evento farmacológico adverso. Los médicos de cabecera tienen menos confianza para intentar deprescribir en respuesta a preocupaciones generalizadas sobre la polifarmacia, y trabajan duro para dar sentido a las múltiples fuentes (incluida la evidencia disponible, el conocimiento experiencial compartido y los factores no clínicos) para guiar la toma de decisiones.
Conclusión En ausencia de una base de evidencia clara sobre cuándo y cómo intentar la reducción de la medicación en respuesta a las preocupaciones sobre la polifarmacia, los médicos de cabecera desarrollan "líneas mentales" a lo largo del tiempo a través de la experiencia basada en la práctica. Estos enfoques tácitos para tomar decisiones complejas son fundamentales para desarrollar la confianza para intentar deprescribir y pueden fortalecerse mediante la práctica reflexiva.
el trabajo
Karolina Kuberska, Fiona Scheibl, Carol Sinnott, James P Sheppard, Mark Lown, Marney Williams, Rupert A Payne, Jonathan Mant, Richard J McManus and Jenni Burt GPs’ mindlines on deprescribing antihypertensives in older patients with multimorbidity: a qualitative study in English general practice British Journal of General Practice 17 May 2021
DOI: https://doi.org/10.3399/bjgp21X714305