Corticoides prenatales en la prematurez: ¿cuánto tiempo antes del nacimiento?

Resumen

Antecedentes: el ensayo WHO ACTION-I demostró que la dexametasona redujo significativamente la mortalidad neonatal cuando se administró a mujeres con riesgo de parto prematuro temprano en países de bajos recursos. Realizamos un análisis secundario para determinar cómo se pueden optimizar estos beneficios, evaluando el efecto de la dexametasona en comparación con el placebo en la mortalidad neonatal y los resultados de dificultad respiratoria grave en diferentes intervalos de administración al nacimiento, e identificando el intervalo con los mayores beneficios.

Métodos: el ensayo ACTION-I de la OMS fue un ensayo multinacional, aleatorizado individualmente, de grupos paralelos, doble ciego y controlado con placebo. Se llevó a cabo en 29 hospitales de Bangladesh, India, Kenia, Nigeria y Pakistán. Las mujeres con un embarazo único o múltiple viable que acudieron a los hospitales participantes a una edad gestacional de 26 semanas 0 días a 33 semanas 6 días y que estaban en riesgo de parto prematuro inminente fueron elegibles. En este análisis secundario, se analizaron 2638 mujeres y sus recién nacidos tratados con un ciclo único de dexametasona o placebo. Se utilizó una regresión logística multivariable para evaluar el efecto de la dexametasona frente al placebo sobre la muerte neonatal, la muerte fetal o neonatal y la dificultad respiratoria grave a las 24 h y a las 168 h, según el intervalo de administración al nacimiento (de 0 a 28 días), ajustando para la edad gestacional en la primera dosis. Utilizamos los riesgos relativos para identificar el intervalo entre la administración y el nacimiento con los mayores beneficios de la dexametasona en comparación con el placebo en los resultados de los recién nacidos.

Resultados: entre el 24 de diciembre de 2017 y el 21 de noviembre de 2019, 2852 mujeres y sus 3070 bebés se inscribieron en el ensayo ACTION-I de la OMS; en este análisis secundario se incluyeron 1332 mujeres (1464 bebés) en el grupo de dexametasona y 1306 mujeres (1440 bebés) en el grupo de placebo. El riesgo de mortalidad neonatal fue menor a medida que aumentaba el tiempo entre el inicio de la dexametasona y el nacimiento, logrando una reducción máxima de la mortalidad en los días 13 y 14 y luego disminuía a medida que el intervalo se acercaba a los 28 días, independientemente de la edad gestacional en el momento de la administración. Para otros resultados, el patrón general de reducción del riesgo que se extendió hasta la segunda semana fue consistente con el de la muerte neonatal.

Interpretación: en mujeres con riesgo de parto prematuro antes de las 34 semanas de gestación, los beneficios neonatales de la dexametasona prenatal parecen aumentar con intervalos más prolongados entre la administración y el parto de lo que se pensaba anteriormente. Este conocimiento puede respaldar la evaluación clínica y la estimación de los riesgos de resultados adversos en recién nacidos prematuros en el momento del nacimiento, y los posibles beneficios del tratamiento prenatal con dexametasona durante un intervalo conocido entre la administración y el nacimiento.

Fondos: Fundación Bill y Melinda Gates; Organización Mundial de la Salud.

El artículo original:

WHO ACTION Trials Collaborators. Effect of dexamethasone on newborn survival at different administration-to-birth intervals: A secondary analysis of the WHO ACTION (Antenatal CorticosTeroids for Improving Outcomes in Preterm Newborn)-I trial. eClinicalMedicine November 14, 2022. DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101744

Disponible en: http://bit.ly/3TC5Zd6