Corticosteroides para el tratamiento del dolor de garganta: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos aleatorios
BMJ, 20 de septiembre de 2017 La dosis única de corticosteroides a dosis bajas puede proporcionar alivio del dolor en pacientes con dolor de garganta, sin aumento de los efectos adversos graves. Los ensayos incluidos no evaluaron los riesgos potenciales de dosis acumulativas mayores en pacientes con episodios recurrentes de dolor de garganta agudo.
BMJ, 20 de septiembre de 2017
Objetivo Estimar los beneficios y los daños del uso de corticosteroides como tratamiento complementario para el dolor de garganta.
Diseño Revisión sistemática y metanálisis de ensayos controlados aleatorios.
Fuentes de datos Medline, Embase, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL), registros de ensayos hasta mayo de 2017, listas de referencias de ensayos elegibles, revisiones relacionadas.
Selección de estudios Ensayos controlados aleatorios de la adición de corticoesteroides a la atención clínica estándar para pacientes de 5 años o más en el servicio de urgencias y centros de atención primaria con signos clínicos de amigdalitis aguda, faringitis o síndrome clínico de dolor de garganta. Los ensayos se incluyeron independientemente del idioma o estado de publicación.
Métodos de revisión Los evaluadores identificaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron la calidad de la evidencia de forma independiente y por duplicado. Un comité paralelo de directrices (BMJ Rapid Recommendation) proporcionó información sobre el diseño e interpretación de la revisión sistemática, incluyendo la selección de los resultados importantes para los pacientes. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para metanálisis. La calidad de la evidencia se evaluó con el enfoque GRADE.
Resultados 10 ensayos elegibles inscritos 1426 individuos. Los pacientes que recibieron corticoesteroides únicos a dosis bajas (la intervención más común fue dexametasona oral con una dosis máxima de 10 mg) tuvieron el doble de probabilidades de experimentar alivio del dolor después de 24 horas (riesgo relativo 2,2, intervalo de confianza del 95% 1,2 a 4,3 y diferencia de riesgo 12,4 %, evidencia de calidad moderada) y 1,5 veces más probabilidades de no tener dolor a las 48 horas (1,5, 1,3 a 1,8, diferencia de riesgo 18,3%, alta calidad). El tiempo medio de inicio del alivio del dolor en pacientes tratados con corticosteroides fue de 4,8 horas antes (intervalo de confianza del 95% -1,9 a -7,8, calidad moderada) y el tiempo medio para completar la resolución del dolor fue de 11,1 horas antes (-0,4 a -21,8 , baja calidad) que en los tratados con placebo. La reducción absoluta del dolor a las 24 horas (escala analógica visual 0-10) fue mayor en los pacientes tratados con corticosteroides (diferencia media 1,3, intervalo de confianza del 95%, 0,7 a 1,9, calidad moderada). Nueve de los 10 ensayos buscaban información sobre eventos adversos. Seis estudios no informaron efectos adversos y tres estudios informaron pocos eventos adversos, que fueron principalmente complicaciones relacionadas con la enfermedad, con una incidencia similar en ambos grupos.
Conclusión La dosis única de corticosteroides a dosis bajas puede proporcionar alivio del dolor en pacientes con dolor de garganta, sin aumento de los efectos adversos graves. Los ensayos incluidos no evaluaron los riesgos potenciales de dosis acumulativas mayores en pacientes con episodios recurrentes de dolor de garganta agudo.
el trabajo
Sadeghirad Behnam, Siemieniuk Reed A C, Brignardello-Petersen Romina, Papola Davide, Lytvyn Lyubov, Vandvik Per Olav et al. Corticosteroids for treatment of sore throat: systematic review and meta-analysis of randomised trials BMJ 2017; 358 :j3887