Corticosteroides para la prevención de la neuralgia posherpética

Antecedentes

La neuralgia posherpética (NPH) es una complicación frecuente, grave y dolorosa del herpes zóster. Los corticosteroides tienen propiedades antiinflamatorias y podrían ser beneficiosos. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2008 y actualizada previamente en 2013.

Objetivos

Evaluar los efectos beneficiosos y perjudiciales de los corticosteroides en la prevención de la neuralgia posherpética.

Métodos de búsqueda

Se actualizaron las búsquedas de ensayos controlados aleatorizados (ECA) de corticosteroides para la prevención de la neuralgia posherpética en el Registro Especializado del Grupo Cochrane Neuromuscular (Cochrane Neuromuscular Specialised Register), CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras dos bases de datos y dos registros de ensayos (junio de 2022). También se revisaron las bibliografías de los ensayos identificados, se estableció contacto con los autores y con compañías farmacéuticas para identificar datos adicionales publicados o no publicados.

Criterios de selección

Se incluyeron todos los ECA que incorporaron corticosteroides administrados por vía oral, intramuscular o intravenosa en pacientes de todas las edades, con herpes zóster de todos los grados de gravedad, en el transcurso de los siete días posteriores a la aparición, en comparación con ningún tratamiento o placebo, pero no con otros tratamientos.

Obtención y análisis de los datos

Dos autores de la revisión identificaron de forma independiente los artículos aptos, extrajeron los datos, evaluaron el riesgo de sesgo de cada ensayo y la certeza de la evidencia. Los desacuerdos se resolvieron mediante el debate entre los coautores. Se siguió la metodología estándar de Cochrane.

Resultados principales

Se identificaron cinco ensayos con un total de 787 participantes que cumplían los criterios de inclusión. No se identificaron nuevos estudios para esta actualización. Todos los ensayos fueron estudios de grupos paralelos aleatorizados, doble ciego, controlados con placebo.

La evidencia es muy incierta con respecto a los efectos de los corticosteroides administrados por vía oral durante una infección aguda por herpes zóster en la prevención de la neuralgia posherpética seis meses después de la aparición del herpes (razón de riesgos [RR] 0,95; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,45 a 1,99; dos ensayos, 114 participantes; evidencia de certeza muy baja [disminuida por riesgo de sesgo grave e imprecisión muy grave]). Los otros tres ensayos que cumplieron los criterios de inclusión no se incluyeron en el metanálisis porque no proporcionaron información separada sobre el número de participantes con NPH a los seis meses.

Los cinco ensayos incluidos informaron eventos adversos durante o en el transcurso de dos semanas después de interrumpir el tratamiento. No se observaron diferencias en los eventos adversos graves (RR 1,65; IC del 95%: 0,51 a 5,29; cinco ensayos, 755 participantes; evidencia de certeza muy baja [disminuida por riesgo de sesgo grave e imprecisión muy grave]) o no graves (RR 1,30; IC del 95%: 0,90 a 1,87; cinco ensayos, 755 participantes; evidencia de certeza baja [disminuida por riesgo de sesgo e imprecisión graves]) entre los grupos de corticosteroides y placebo.

Uno de estos ensayos tuvo un riesgo de sesgo alto debido a que los datos de los desenlaces fueron incompletos, dos tuvieron un riesgo de sesgo incierto y el otro, un riesgo de sesgo bajo. La revisión se publicó por primera vez en 2008; no se identificaron ECA nuevos para su inclusión en las actualizaciones posteriores de 2010, 2013 y 2023.

Conclusiones de los autores

Según la evidencia actual disponible, no existe certeza acerca de los efectos de los corticosteroides administrados por vía oral durante una infección aguda por herpes zóster en la prevención de la neuralgia posherpética.

Los corticosteroides administrados por vía oral o intramuscular podrían suponer una diferencia mínima o nula en el riesgo de eventos adversos en personas con herpes zóster agudo.

Algunos investigadores han recomendado la administración de corticosteroides para aliviar el dolor asociado al zóster en la fase aguda de la enfermedad. Si se diseñan nuevos estudios de investigación para evaluar la eficacia de los corticosteroides para el herpes zóster, se debe incluir un seguimiento a largo plazo para observar su efecto en la transición del dolor agudo a la neuralgia posherpética. Los ensayos futuros deben incluir mediciones de la función y la calidad de vida, así como medidas actualizadas del dolor.

El trabajo original

Jiang X, Li Y, Chen N, Zhou M, He L. Corticosteroids for preventing postherpetic neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 12. Art. No.: CD005582. DOI: 10.1002/14651858.CD005582.pub5.  

Disponible en https://n9.cl/9wk9r