COVID-19 severo: la experiencia de Lombardía

De los casi 1600 pacientes internados en UTI, el 82% fueron varones  y la mayoría requirió asistencia respiratoria mecánica con niveles elevados de PEEP. JAMA, 6 de abril de 2020.

    Resumen

Importancia: en diciembre de 2019, un nuevo coronavirus (coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo [SARS-CoV-2]) surgió en China y se ha extendido a nivel mundial, creando una pandemia. La información sobre las características clínicas de los pacientes infectados que requieren cuidados intensivos es limitada.

Objetivo: caracterizar a los pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) que requieren tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI) en la región italiana de Lombardía.

Diseño, escenario y participantes: serie de casos retrospectivos de 1591 pacientes consecutivos con COVID-19 confirmado por laboratorio remitidos para ingreso en la UCI al centro coordinador (Fondazione IRCCS Ca 'Granda Ospedale Maggiore Policlinico, Milán, Italia) de la Red de UCI Lombardía COVID-19 y fueron atendidos en una de las UCI de los 72 hospitales de esta red entre el 20 de febrero y el 18 de marzo de 2020. La fecha de seguimiento final fue el 25 de marzo de 2020.

Exposiciones: infección por SARS-CoV-2 confirmada por el ensayo en tiempo real de la transcriptasa inversa-reacción en cadena de la polimerasa (RT-PCR) de hisopos nasales y faríngeos.

Principales resultados y medidas: se recopilaron datos demográficos y clínicos, incluidos datos sobre manejo clínico, insuficiencia respiratoria y mortalidad del paciente. El centro coordinador registró los datos en una hoja de cálculo electrónica durante las llamadas telefónicas realizadas por el personal de la red COVID-19 Lombardy ICU.

Resultados: de los 1591 pacientes incluidos en el estudio, la mediana de edad (RIC) fue de 63 (56-70) años y 1304 (82%) eran hombres. De los 1043 pacientes con datos disponibles, 709 (68%) tenían al menos 1 comorbilidad y 509 (49%) tenían hipertensión. Entre 1300 pacientes con datos disponibles de soporte respiratorio, 1287 (99% [IC 95%, 98% -99%]) necesitaron soporte respiratorio, incluidos 1150 (88% [IC 95%, 87% -90%]) que recibieron ventilación mecánica y 137 (11% [IC 95%, 9% -12%]) que recibieron ventilación no invasiva. La mediana de la presión positiva al final de la espiración (PEEP) fue de 14 (IQR, 12-16) cm H2O, y Fio2 fue mayor del 50% en el 89% de los pacientes. La mediana de Pao2 / Fio2 fue 160 (IQR, 114-220). La mediana del nivel de PEEP no fue diferente entre pacientes más jóvenes (n = 503 de edad ≤63 años) y pacientes mayores (n = 514 de edad ≥64 años) (14 [IQR, 12-15] vs 14 [IQR, 12-16] cm H2O, respectivamente; diferencia mediana, 0 [IC 95%, 0-0]; P = .94). La mediana de Fio2 fue menor en pacientes más jóvenes: 60% (IQR, 50% -80%) frente a 70% (IQR, 50% -80%) (diferencia mediana, -10% [IC 95%, -14% a 6%] ; P = .006), y la mediana de Pao2 / Fio2 fue mayor en pacientes más jóvenes: 163.5 (IQR, 120-230) versus 156 (IQR, 110-205) (diferencia mediana, 7 [IC 95%, −8 a 22] ; P = .02). Los pacientes con hipertensión (n = 509) eran mayores que aquellos sin hipertensión (n = 526) (mediana [RIQ] edad, 66 años [60-72] vs 62 años [54-68]; P <.001) y tenían menor Pao2 / Fio2 (mediana [IQR], 146 [105-214] vs 173 [120-222]; diferencia mediana, −27 [IC 95%, −42 a −12]; P = .005). Entre los 1581 pacientes con datos de disposición de la UCI disponibles al 25 de marzo de 2020, 920 pacientes (58% [IC 95%, 56% -61%]) todavía estaban en la UCI, 256 (16% [IC 95%, 14% -18%]) fueron dados de alta de la UCI, y 405 (26% [IC 95%, 23% -28%]) habían muerto en la UCI. Los pacientes mayores (n = 786; edad ≥64 años) tuvieron una mortalidad más alta que los pacientes más jóvenes (n = 795; edad ≤63 años) (36% vs 15%; diferencia, 21% [IC 95%, 17% -26%] ; P <.001).

Conclusiones y relevancia: en esta serie de casos de pacientes críticos con COVID-19 confirmado por laboratorio ingresados ​​en UCI en Lombardía, Italia, la mayoría eran hombres mayores, una gran proporción requirió ventilación mecánica y altos niveles de PEEP, y la mortalidad en la UCI fue del 26% .

El estudio original:

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. Published online April 06, 2020. doi:10.1001/jama.2020.5394

Disponible en: https://bit.ly/2xSch4m

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